胰腺癌現在被稱(chēng)之為“癌中之王”。胰腺癌一直以來(lái)是以手術(shù)為主導作為根治的方法，但是遺憾的是，Whipple手術(shù)到今天已經(jīng)經(jīng)歷了80多年，但是整體而言能手術(shù)切除的胰腺癌，它的5年生存率仍然很低，所以為什么叫“癌中之王”。由于在這樣一種前提下，放療技術(shù)進(jìn)展這么快，能量聚焦的技術(shù)這么先進(jìn)，應該說(shuō)胰腺癌在放療上，應該有未來(lái)的空間和臨床的治愈的機會(huì )。什么階段屬于呢？早期更好。病灶小，能量聚焦強，高劑量可以把腫瘤直接干掉?，F在更多的病人是局部晚期，因為開(kāi)不了刀才來(lái)放療。但實(shí)際上能開(kāi)刀的早期胰腺癌，應該選擇放療更好，即使開(kāi)不了刀的局部晚期，放療能把劑量提高，把放療模式、劑量模式改變，我們治療的病人也能得到局控改善。還有一部分就是局部病灶小，還有跑出去叫轉移的晚四期，這樣的胰腺癌實(shí)際上在聯(lián)合藥物治療的同時(shí)，把原發(fā)灶和轉移灶同時(shí)通過(guò)放療把它摧毀掉，也可以讓病人的生活質(zhì)量改善、生存時(shí)間延長(cháng)。所以胰腺癌的早、中、晚期的不同階段，放療、精準放療都有參與的機會(huì )。而且相當多的病人都有獲得深層改善，生活質(zhì)量提高的機會(huì )和可能。

癌癥不管是肺癌還是任何癌癥，一旦出現腦轉移，以往都叫做終末期，就是癌癥的晚晚期。但現在技術(shù)的進(jìn)展，像肺癌即使出現腦轉移，像有的還有藥物，靶向藥這些治療有效。而且肺癌的轉移灶和原發(fā)灶采用放療，對病灶實(shí)施定點(diǎn)清除斬首行動(dòng)，可以有效緩解病程。癌癥這個(gè)病如果把所見(jiàn)的腫瘤，無(wú)論是原發(fā)還是轉移，如果都能有效的控制，病人就有生存延長(cháng)的可能，癥狀得到有效緩解的機會(huì )。所以無(wú)論是肺癌出現腦轉移還是骨轉移，如果不是“滿(mǎn)天星”，不是全身廣泛都是癌，這個(gè)時(shí)候放療積極參與，病人就有生存延長(cháng)的可能。大量的臨床證據證明，四期骨轉移的肺癌，放療對原發(fā)灶轉移灶的有效控制，病人的終末生存期可以從原來(lái)的8個(gè)月提升延長(cháng)到48個(gè)月。它的3年5年甚至都可以達到30%~50%左右。所以如果能聯(lián)合到有的驅動(dòng)基因陽(yáng)性，聯(lián)合靶向治療，生存時(shí)間更長(cháng)。所以我才經(jīng)常講一句話(huà)叫“四期不是死期”，癌癥不可怕，可怕是沒(méi)找對方法。所以即使肺癌有腦轉移也好，骨轉移也好，都要積極對原發(fā)灶和轉移灶有效摧毀，病人能夠得到長(cháng)期生存的機會(huì )。

化療分輔助治療，應用于術(shù)后；還有新輔助化療，應用術(shù)前；姑息治療是應用于一些不能手術(shù)，相對比較晚期的患者，應用化療，來(lái)控制患者的這種病情，縮小腫瘤，以達到盡量延長(cháng)生存和提高患者生活質(zhì)量的目的。姑息化療往往應用于腫瘤播散、已經(jīng)有一些轉移而無(wú)法手術(shù)的患者，姑息化療，有的患者也能夠從化療當中去受益，提高生活質(zhì)量，甚至能夠延長(cháng)生存期。

任何一種科技在社會(huì )接受度，大家都會(huì )聽(tīng)到循證醫學(xué)，它的證據。其實(shí)癌癥是一場(chǎng)“反恐戰爭”，如果簡(jiǎn)單把放療叫槍?zhuān)饪平械?，拿把刀，內科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀?yōu)勢大，但為什么又沒(méi)有病人，因為刀的歷史，治療的病例，所得到的證據遠遠要多。但是放療過(guò)程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數都拿著(zhù)刀在切腫瘤。所以它的證據、它從業(yè)的人員、外科醫生的人數、治療病人的數量，大數據都是以以這些數據作為目前醫學(xué)的基礎證據，不代表這一證據是對患者最佳。但是證據可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥(niǎo)甚至還可以打死蟲(chóng)。但歷史偏短、病例不認知、學(xué)科的調整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據有短板，這樣就造成本來(lái)一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說(shuō)沒(méi)有證據，這也是醫學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫學(xué)的慣性思維，去感受一下醫學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問(wèn)題，再去找腎源來(lái)進(jìn)行人工腎。流程聽(tīng)起來(lái)路徑很完美，沒(méi)有任何瑕疵，而外科醫生到哪兒都是很高級的專(zhuān)家，因為病人是一個(gè)高級干部，會(huì )診的都是頂級的專(zhuān)家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見(jiàn)了我，他咨詢(xún)我怎么辦，我說(shuō)如果你相信兩枚導彈把兩個(gè)腎的目標摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無(wú)損。他說(shuō)為什么醫學(xué)不推薦，因為醫生從事的專(zhuān)業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過(guò)程，這就是醫學(xué)的證據，因為腎癌幾十年就是開(kāi)刀，后來(lái)患者問(wèn)一個(gè)泌尿外科的頂級專(zhuān)家說(shuō)，他后來(lái)找到我說(shuō)可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長(cháng)一聽(tīng)，他是搞作戰出身，是一軍人，他說(shuō)打仗怎么失敗以后才找人家呢，應該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開(kāi)始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏(yíng)敵人，那一開(kāi)始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無(wú)損。所謂的證據，是一堆人最早開(kāi)展這項工作，這個(gè)工作開(kāi)展完以后一定時(shí)間得到一定的數據和論文，成為世界經(jīng)典，長(cháng)期引用就只能是這樣。為什么反復要講創(chuàng )新，十九大以后為什么國家要創(chuàng )新發(fā)展，是人類(lèi)社會(huì )的要件。如果按照這個(gè)概念醫學(xué)不用發(fā)展、都有證據，永遠開(kāi)刀，現在不開(kāi)刀要有這種創(chuàng )新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現在的醫學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫(xiě)出多少論文、但首長(cháng)他運氣好，他沒(méi)有論文，他找到了我，我敢于擔當、勇于創(chuàng )新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結構的問(wèn)題，還有傳統對各種手段認知，還有很多疾病長(cháng)期對著(zhù)某一個(gè)專(zhuān)業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來(lái)。找到別的專(zhuān)業(yè)給治療也沒(méi)辦法說(shuō)人家不是對的，這是很多需要調整的問(wèn)題。

放療的發(fā)展方向第一是要向政府高層提供更多的數據、提供更多的證據和一些數據的差距。十九大提到人們美好生活的向往是黨執政的目標，十九大提到解決不充分不平衡的矛盾又是目前國家發(fā)展的工作重心，這些數據就已明顯的體現出；從政府的角度要提供更多的信息；從媒體的角度要傳遞更多放療的有效結果；從醫務(wù)人員本身也要普惠放療的知識；第二要去治療更多有效的病人提供證據；第三，利用民營(yíng)資本建更多的放療醫院，或者到全國各地去扶持更多放療的發(fā)展的不平衡、不充分問(wèn)題。