不少人有這樣的常識或經(jīng)驗。開(kāi)一部動(dòng)力性能甚好的車(chē)，車(chē)速常在不經(jīng)意間超出限速范圍，挨罰單成為家常便飯。產(chǎn)生這一現象的原因當然與司機的交通法規意識淡漠有關(guān)，但主要還應歸因于車(chē)的高速性能與道路的低通行力之間的矛盾。細數我國現階段肝癌臨床，也存在著(zhù)諸多類(lèi)似的技術(shù)與現實(shí)之間的矛盾，并以其為重要特點(diǎn)。

一、肝葉(段)切除的水平越來(lái)越高，而需要者卻日漸減少

伴隨著(zhù)臨床經(jīng)驗的積累、設備平臺的提升以及診斷、麻醉、重癥救治水平的提高，外科醫師實(shí)施肝葉(段)切除的能力己近于“出神入化”。這項技術(shù)己不存在技術(shù)上的禁區，也不再是少數醫院和少數醫師擁有的“專(zhuān)利”。而與此相對應的是，我國需要切除的肝癌數量卻日益減少，主要歸因于：①認識到肝葉(段)切除這一大創(chuàng )傷治療手段可導致明顯的肝功能損害，及其與預后的密切關(guān)系，選擇這一手段更加慎重;②隨著(zhù)肝癌早期診斷水平的提高，小肝癌的比例越來(lái)越大。由于射頻消融等微創(chuàng )技術(shù)治療小肝癌的遠期療效堪與肝葉(段)切除相媲美，選擇微創(chuàng )治療者越來(lái)越多;③一些早期肝癌患者，如肝硬化重，肝功能差，應首選肝移植，以求“兩全其美”之效，這又擠占了肝葉(段)切除的一些“位置”;④我國近20年采取了一系列預防病毒性肝炎傳播的措施，成效日顯，從源頭上降低了肝癌的發(fā)病率。

　二、肝移植的技術(shù)越來(lái)越成熟，而施展空間卻日漸局促

我國肝移植己發(fā)展了十余年，可謂碩果累累，最主要的當屬技術(shù)日臻完善，經(jīng)驗日益豐富，手術(shù)死亡率己降低到了令人欣喜的水平，似乎可以說(shuō)，我國大規模地開(kāi)展肝移植的時(shí)機己基本成熟。而與此相對應的是，我國肝移植的供受體數量有明顯減少，開(kāi)展肝移植的空間越發(fā)局促。一方面，由于對肝移植治療肝癌的適應證的認識日趨科學(xué)和理性，一些較晚期的肝癌則被排到了肝移植的隊列之外;另一方面，局部治療與肝移植的適應證基本相同，前者似應大于后者，顯而易見(jiàn)的微創(chuàng )、費用優(yōu)勢，加之日漸明顯的確定療效，使得射頻消融等局部治療大大“擠占”了肝移植的開(kāi)展空間;還有，政府對器官捐獻的管理工作日趨規范，民眾的器官捐獻意識又遠未成熟，導致我國肝移植的供體有明顯的減少。

　三、治療肝癌的手段越來(lái)越多，而綜合應用水平卻有待提升

我國現階段，肝癌患者常有這樣的境遇。在同一天上午去同一個(gè)醫院看四位專(zhuān)家的門(mén)診，雖然四個(gè)診室只有咫尺之遙，可能得到四種截然不同的治療方案。介入科醫師推薦介入栓塞治療，外科教授建議行肝癌切除術(shù)，擅長(cháng)局部治療的專(zhuān)家首選射頻消融治療，而移植醫師則視肝移植為最優(yōu)方案。

從理論上講，對于一個(gè)體患者，最優(yōu)的治療方案應該只有一種。但是，醫學(xué)的發(fā)展導致學(xué)科門(mén)類(lèi)細分，醫師在專(zhuān)業(yè)上各有側重，在技術(shù)各有特長(cháng)，受制于認識水平的不足和視角的局限，加之他們對各自專(zhuān)業(yè)更加熟悉，更加信賴(lài)，出現上述“王婆賣(mài)爪，自賣(mài)自夸”的景象就不足為奇了。

這種“治肝癌跟著(zhù)醫師專(zhuān)業(yè)走”的非理性狀態(tài)常令患者茫然，無(wú)所適從，甚至蒙受損失和犧牲。從根本上改變這種狀況，至為重要的當是普及應用科學(xué)和先進(jìn)的肝癌治療理念，用統一的思想去規范臨床實(shí)踐，提高肝癌的綜合治療水平。

　四、技術(shù)上的爭鳴愈演愈烈，而對影響預后的非技術(shù)性因素的重視不足

肝癌的療效當然與治療技術(shù)有密切關(guān)系，但這決不是惟一的因素，似乎也不是最重要的因素。肝癌的療效與其病理分期、大小密切相關(guān)。一般而言，小肝癌幾乎是“怎么治怎么好”，并可通過(guò)微創(chuàng )治療手段獲得堪與肝切除和肝移植相媲美的療效，避免手術(shù)治療的高風(fēng)險和高費用;如獲正確治療，小肝癌患者的5年生存率可望在90%以上，不少可以長(cháng)期存活。而中晚期者卻相反，癌周靜脈浸潤區的擴大、門(mén)靜脈癌栓的形成、肝內外的轉移等情況限制著(zhù)各治療手段的應用，常令醫師束手無(wú)措。

可見(jiàn)，早期診斷似乎是肝癌患者獲得滿(mǎn)意療效的更重要環(huán)節。遺憾的是，近20多年來(lái)，我國肝癌早期診斷的公眾意識并沒(méi)有明顯的提升，篩查手段也沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突破。這與技術(shù)層面上愈演愈烈的“華山論劍”形成了鮮明的對比。

總之，由于近10年來(lái)技術(shù)水平的大幅度提升，技術(shù)與現實(shí)之間的碰撞己成為我國現階段肝癌臨床的重要特點(diǎn)。與其相對應的是，理念平臺的提升己成為了亟待加強的薄弱環(huán)節。對于治肝癌，技術(shù)的進(jìn)步無(wú)疑是好事，但決不是最重要的事，用科學(xué)和先進(jìn)的理念指導實(shí)踐似乎更為重要。技術(shù)正如車(chē)性，是非理性的;理念猶如司機的交通法規意識，是理性的。缺乏理性駕馭的快車(chē)，就像是脫韁的奔馬，是危險的。理念和技術(shù)的和諧，才是我們追求的目標。