摘要：患者于入院前10年余出現陰道少量分泌物，黃色粘稠，外服及口服藥物治療效果均欠佳，于是家屬帶患者來(lái)醫院就診，通過(guò)檢查明確診斷為宮腔積液。在全麻下行宮腔鏡檢查（必要時(shí)電切），術(shù)后予鹽酸莫西沙星注射液等藥物治療3天，最終治療好轉出院。

【基本信息】女、67歲

【疾病類(lèi)型】宮腔積液

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】手術(shù)治療：針對宮腔積液在全麻下行宮腔鏡檢查（必要時(shí)電切），藥物治療：術(shù)后予鹽酸莫西沙星注射液進(jìn)行抗感染治療+注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯止血+電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂+維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量

【治療周期】住院治療3天，出院一個(gè)月后復查

【治療效果】患者陰道分泌物消失，手術(shù)恢復良好，各項檢查結果均無(wú)異常

一、初次面診

在2021年7月份，我接診了一位老年女性患者，她告訴我6天前在體檢時(shí)發(fā)現宮腔積液，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，患者既往月經(jīng)規律，于10年前絕經(jīng)，絕經(jīng)后她發(fā)現自己仍有少量有尿道分泌物，是黃色粘稠狀，并且有異味，患者就輾轉于當地診所，曾口服過(guò)婦科千金片等，也外用過(guò)婦康栓、甲硝唑、硫酸慶大霉素等，均效果不佳，但是對自己生活影響一般，于是患者也沒(méi)在意；1年前患者自行體檢，查宮頸癌篩查未見(jiàn)異常。隨著(zhù)時(shí)間的推移，她慢慢出現了下腹隱痛伴有小腹墜脹感，陣發(fā)性的，可自行換緩解，但是患者沒(méi)有陰道不規則出血的癥狀，也沒(méi)有頭暈、乏力、發(fā)熱、腹痛、腹脹的情況，患者覺(jué)得時(shí)間太久了，已經(jīng)開(kāi)始影響日常生活，甚至自己睡眠也受到影響，飯也沒(méi)心情吃了，于是來(lái)醫院就診。我一邊安慰她一邊進(jìn)行基本查體，發(fā)現其陰道通暢，有黃色分泌物，量多，有異味，余未見(jiàn)明顯異常。結合患者陰道分泌物癥狀及查體陽(yáng)性體征考慮是宮腔積液，遂初步以宮腔積液收入院進(jìn)行下一步診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后結合患者雖有下腹隱痛、墜脹感，但無(wú)陰道不規則流血，超聲未提示不規則回升，暫不考慮子宮內膜癌；患者雖有下腹痛，陰道分泌物異味，但患者查體無(wú)宮頸舉痛，且完善超聲提示宮腔內液性暗區，排除盆腔炎；化驗白細胞炎癥指標明顯升高，且超聲提示宮腔積液，現可再次診斷為宮腔積液。結合診斷結果及患者的體征，我們制定了治療方案，以手術(shù)探查后輔以藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進(jìn)行治療。針對宮腔積液在全麻下行宮腔鏡子宮內膜病損電切術(shù)，術(shù)后予鹽酸莫西沙星注射液進(jìn)行抗感染治療，予注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯止血；患者訴說(shuō)由于腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。

圖一：超聲檢查（存在宮腔積液）

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后安返病房；至住院治療3天時(shí)我告訴患者家屬患者無(wú)陰道分泌物，不適癥狀消失，已經(jīng)不影響正常生活，婦科專(zhuān)科查體未見(jiàn)明顯異常，家屬要求出院，于是患者出院了?；丶液蠡颊呖傻介T(mén)診隨診注意病理結果回報，1月后復診。

1月后復診時(shí)，患者無(wú)陰道分泌物等不適癥狀，息肉病理結果提示良性，超聲提示未見(jiàn)明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此我為其書(shū)寫(xiě)了以下幾點(diǎn)注意事項：

1、生活方面：注意要規律休息，避免勞累、受涼、持重、劇烈活動(dòng)，保證睡眠質(zhì)量；1月內避免盆浴及性生活，避免感染，要注意按時(shí)吃藥，遵醫囑按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，多攝入高熱量、高蛋白、高營(yíng)養、高維生素的食物，加強營(yíng)養，避免攝入辛辣刺激性食物。

五、個(gè)人感悟

宮腔積液可以是正常生理現象，也可能是病理原因導致的，正常情況下宮腔有少量積液，就是生理性宮腔積液，一般不超過(guò)5mm；一旦超過(guò)5mm或者有臨床癥狀，則為病理性宮腔積液，需要積極到醫院就診，并進(jìn)行治療。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者及家屬也明白了養成良好生活習慣的重要性，并表示之后會(huì )避免勞累、受涼、持重、劇烈活動(dòng)，我也告訴她1月內避免盆浴，降低發(fā)病風(fēng)險。