病毒性心肌炎主要由病毒感染引發(fā)心肌炎癥反應(yīng),常見誘因包括柯薩奇病毒B組感染、免疫異常反應(yīng)、過度勞累、寒冷刺激以及合并基礎(chǔ)心臟病等。
柯薩奇病毒B組是主要病原體,病毒通過血液侵犯心肌細(xì)胞后直接破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),同時(shí)激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥因子。臨床表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴低熱,需通過血清抗體檢測確診。急性期需臥床休息,可遵醫(yī)囑使用輔酶Q10片、維生素C注射液等營養(yǎng)心肌藥物。
病毒抗原與心肌細(xì)胞蛋白發(fā)生交叉反應(yīng),導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞過度活化攻擊正常心肌組織。這類患者往往有反復(fù)胸悶癥狀,檢查可見心肌酶譜持續(xù)升高。治療需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑如靜注人免疫球蛋白,同時(shí)監(jiān)測心電圖ST段變化。
劇烈運(yùn)動(dòng)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),兒茶酚胺大量分泌加重心肌耗氧,此時(shí)若合并潛伏病毒感染易誘發(fā)炎癥。常見運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、早搏增多,建議立即停止訓(xùn)練并做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖?;謴?fù)期可口服曲美他嗪片改善心肌代謝。
寒冷環(huán)境下血管收縮導(dǎo)致心肌缺血缺氧,呼吸道病毒感染概率增加雙重誘發(fā)心肌損傷。患者多有受涼后胸痛史,聽診可聞及第三心音。需注意保暖并使用磷酸肌酸鈉注射液保護(hù)心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。
原有冠心病或心肌病患者更易發(fā)生病毒性心肌炎,病毒可加重原有心肌纖維化程度。這類患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,必要時(shí)聯(lián)合使用阿昔洛韋片抗病毒治療,定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。
病毒性心肌炎恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行心率監(jiān)測下的有氧康復(fù)訓(xùn)練,如每周3次每次20分鐘的快走,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。保證每晚7-8小時(shí)睡眠,急性期后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),每2個(gè)月復(fù)查一次心肌酶譜和動(dòng)態(tài)心電圖。
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