人體心音的聽(tīng)診操作主要包括聽(tīng)診前準(zhǔn)備、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容識(shí)別、聽(tīng)診技巧運(yùn)用以及聽(tīng)診結(jié)果記錄五個(gè)步驟。

一、聽(tīng)診前準(zhǔn)備

聽(tīng)診前需要準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量合格的聽(tīng)診器，并確保環(huán)境安靜，以減少外界噪音干擾。請(qǐng)受檢者采取舒適體位，通常為坐位或仰臥位，充分暴露前胸。檢查者需熟悉聽(tīng)診器的結(jié)構(gòu)，包括胸件、耳件和導(dǎo)管，并確保耳件方向正確、導(dǎo)管通暢。聽(tīng)診前可請(qǐng)受檢者進(jìn)行數(shù)次深呼吸，有助于更好地暴露心音。檢查者自身應(yīng)保持手部溫暖，避免冰冷的胸件接觸皮膚引起肌肉收縮，產(chǎn)生干擾音。

二、聽(tīng)診順序

聽(tīng)診應(yīng)遵循系統(tǒng)性的順序，通常從心尖部開(kāi)始，依次為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。心尖部位于左側(cè)鎖骨中線(xiàn)與第五肋間交點(diǎn)處，是聽(tīng)取第一心音和二尖瓣雜音的關(guān)鍵位置。肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第二肋間。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)在胸骨右緣第二肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第三肋間，對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音較敏感。三尖瓣聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第四、五肋間。

三、聽(tīng)診內(nèi)容識(shí)別

聽(tīng)診的核心是識(shí)別正常心音與異常發(fā)現(xiàn)。正常心音包括第一心音和第二心音，需分辨其強(qiáng)度、性質(zhì)及分裂情況。異常發(fā)現(xiàn)包括額外心音，如第三心音、第四心音、開(kāi)瓣音等，以及各種心臟雜音。識(shí)別雜音時(shí)需注意其出現(xiàn)的時(shí)期、最響部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度及與體位和呼吸的關(guān)系。例如，收縮期吹風(fēng)樣雜音可能提示二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，而舒張期隆隆樣雜音則是二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn)。

四、聽(tīng)診技巧運(yùn)用

熟練運(yùn)用聽(tīng)診技巧能提高檢出率。使用聽(tīng)診器的鐘型胸件聽(tīng)取低頻心音，如第三心音、二尖瓣狹窄的舒張期雜音。使用膜型胸件聽(tīng)取高頻心音，如第一、第二心音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。可請(qǐng)受檢者改變體位，如左側(cè)臥位使心尖更貼近胸壁，有助于聽(tīng)清心尖部雜音。在受檢者呼氣末屏氣時(shí)聽(tīng)診，可減少呼吸音干擾，更清晰地聽(tīng)取心音。適當(dāng)加壓胸件可改變局部皮膚張力，有時(shí)能使雜音更明顯。

五、聽(tīng)診結(jié)果記錄

聽(tīng)診結(jié)束后需及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄結(jié)果。記錄應(yīng)包括心率、心律、心音強(qiáng)度與性質(zhì)、有無(wú)額外心音及雜音。描述雜音應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，注明時(shí)期、最響部位、傳導(dǎo)、性質(zhì)、強(qiáng)度分級(jí)。例如，可記錄為“胸骨左緣第三、四肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)”。完整的記錄是臨床診斷的重要依據(jù)，也是病情隨訪(fǎng)對(duì)比的基礎(chǔ)。對(duì)于無(wú)法確定的聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，應(yīng)建議進(jìn)行心臟超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷。

掌握規(guī)范的心音聽(tīng)診操作是心血管疾病初步篩查與評(píng)估的基本功。檢查者需通過(guò)反復(fù)練習(xí)培養(yǎng)敏銳的聽(tīng)辨能力。聽(tīng)診時(shí)務(wù)必保持耐心與專(zhuān)注，結(jié)合視診、觸診等其他體格檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。日常應(yīng)定期清潔和維護(hù)聽(tīng)診器，確保其處于良好工作狀態(tài)。對(duì)于非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士，了解基本聽(tīng)診知識(shí)有助于更好地理解醫(yī)生檢查，但具體的心臟健康狀況判斷與診斷必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。若在自我檢查或日常中發(fā)現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)評(píng)估。