心臟瓣膜病是指心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致血液流動障礙的一類疾病,主要包括二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣脫垂等類型。心臟瓣膜病可能由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起,通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。
風(fēng)濕熱是心臟瓣膜病的常見原因,多由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連?;颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時伴有咯血。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預(yù)防感染,地高辛片改善心功能,呋塞米片減輕水腫。日常需避免勞累和受涼。
胚胎發(fā)育異??蓪?dǎo)致主動脈瓣二葉畸形等先天性病變,兒童期可能無癥狀,隨年齡增長逐漸出現(xiàn)活動后氣促、暈厥。超聲心動圖可明確診斷。輕度者可觀察,中重度需考慮主動脈瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝,定期監(jiān)測凝血功能。
老年性鈣化性主動脈瓣狹窄是典型退行性病變,與年齡相關(guān)的瓣膜纖維化、鈣化有關(guān)。典型表現(xiàn)為心絞痛、暈厥和心力衰竭三聯(lián)征。輕中度患者可使用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛,重度需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。日常應(yīng)控制血壓,避免劇烈運動。
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可導(dǎo)致急性瓣膜穿孔或贅生物形成,常見于靜脈藥癮者或牙科操作后。表現(xiàn)為高熱、心臟雜音變化、皮膚瘀點。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重瓣膜破壞需急診手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。術(shù)后需持續(xù)抗生素治療4-6周。
心肌梗死、心肌病等可導(dǎo)致乳頭肌功能不全引發(fā)二尖瓣反流,表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫。急性期需靜脈用注射用硝普鈉降低心臟負(fù)荷,穩(wěn)定后考慮二尖瓣修復(fù)術(shù)。高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,避免左心室擴(kuò)大加重瓣膜反流。
心臟瓣膜病患者需保持低鹽飲食,每日鈉攝入不超過3克,限制飲水量。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動,避免競技性運動。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測瓣膜功能和心腔變化。出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重等情況應(yīng)及時就診。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。保持口腔衛(wèi)生,進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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