產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)者超過(guò)1000毫升，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維通過(guò)收縮和縮短壓迫血管以達(dá)到止血目的。若子宮收縮力量不足，胎盤剝離面血竇無(wú)法有效關(guān)閉，便會(huì)引發(fā)大量出血。這種情況可能與產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑或子宮過(guò)度膨脹如多胎妊娠、羊水過(guò)多有關(guān)。處理上需立即按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或馬來(lái)酸麥角新堿注射液等促進(jìn)子宮收縮的藥物。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出；胎盤植入則是胎盤絨毛異常侵入子宮肌層；胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮腔。這些情況均會(huì)影響子宮正常收縮，導(dǎo)致血竇開放出血。胎盤滯留可能與子宮收縮乏力有關(guān)，胎盤植入常與子宮內(nèi)膜損傷史如多次刮宮有關(guān)。通常表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道大量流血。處理需根據(jù)具體情況，可能需行手取胎盤術(shù)、清宮術(shù)，嚴(yán)重胎盤植入時(shí)可能需行子宮切除術(shù)。

三、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷指分娩過(guò)程中造成的會(huì)陰、陰道、宮頸等部位裂傷。急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)等情況會(huì)增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。裂傷處血管破裂可直接導(dǎo)致出血，出血多為持續(xù)性、鮮紅色，檢查可見明確裂傷口。處理需及時(shí)縫合裂傷，徹底止血。若損傷較深涉及血管，出血量會(huì)較大，需快速手術(shù)修復(fù)。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙指產(chǎn)婦自身凝血機(jī)制異常，血液不易凝固。原因包括妊娠合并血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥、白血病，或產(chǎn)科并發(fā)癥如重型胎盤早剝、死胎滯留、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血。這種情況下，產(chǎn)婦全身各部位均可能出血不止，產(chǎn)后表現(xiàn)為陰道流血不凝、傷口滲血、皮膚黏膜瘀斑等。處理需積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充凝血因子，輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板等。

五、其他因素

其他因素包括產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除術(shù)后形成的子宮瘢痕，以及合并子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病等。這些因素可能影響子宮收縮能力或胎盤附著，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。例如子宮瘢痕處收縮力差，胎盤若附著于瘢痕處更易發(fā)生植入或剝離不全。處理需針對(duì)具體病因，如控制血壓，對(duì)于高危產(chǎn)婦需提前做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備。

產(chǎn)后大出血起病急驟，進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。預(yù)防關(guān)鍵在于加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，識(shí)別高危因素，如存在貧血、出血傾向、多胎妊娠等情況應(yīng)提前入院待產(chǎn)。分娩過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程和生命體征，胎兒娩出后密切觀察出血量及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)立即呼叫醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，吸氧，并針對(duì)原因進(jìn)行止血、抗休克等搶救措施。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑復(fù)查，觀察惡露情況，如有異常出血、腹痛、發(fā)熱等需及時(shí)就醫(yī)。