黑色素瘤,又稱(chēng)惡性黑色素瘤,是來(lái)源于黑色素細胞的一類(lèi)惡性腫瘤,常見(jiàn)于皮膚,亦見(jiàn)于黏膜、眼脈絡(luò )膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種,容易出現遠處轉移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要。
(1)查體
黑色素瘤的診斷主要依靠視診。顏色或形狀不規則的色素痣、既往色素痣近期出現增大或形態(tài)改變均需引起注意。推薦采用上述“ABCDE”標準對既存色素痣進(jìn)行規律自查,或前往醫院就診咨詢(xún)。
(2)活檢
若就醫后懷疑皮損為黑色素瘤,則應進(jìn)行病灶完整切除活檢術(shù),術(shù)后送病理學(xué)檢查,獲取準確的T分期,切緣0.3~0.5cm,切口應沿皮紋走行方向(如肢體一般選擇沿長(cháng)軸的切口)。避免直接的擴大切除,以免改變區域淋巴回流影響以后前哨淋巴結活檢的質(zhì)量。在顏面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶,或巨大的病灶,完整切除無(wú)法實(shí)現時(shí),可考慮進(jìn)行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢。如果腫瘤巨大破潰,或已經(jīng)明確發(fā)生轉移,可進(jìn)行病灶的穿刺或切取活檢。
(3)影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查應根據當地實(shí)際情況和患者經(jīng)濟情況決定,必查項目包括區域淋巴結(頸部、腋窩、腹股溝、窩等)超聲,胸部X線(xiàn)或CT,腹盆部超聲、CT或MRI,全身骨掃描及頭顱檢查(CT或MRI)。經(jīng)濟情況好的患者可行全身PET-CT檢查,特別是原發(fā)灶不明的患者。PET是一種更容易發(fā)現亞臨床轉移灶的檢查方法。大多數檢查者認為對于早期局限期的黑色素瘤,用PET發(fā)現轉移病灶并不敏感,受益率低。對于Ⅲ期患者,PET/CT掃描更有用,可以幫助鑒別CT無(wú)法明確診斷的病變,以及常規CT掃描無(wú)法顯示的部位(比如四肢)。
(4)實(shí)驗室檢查
包括血常規、肝腎功能和LDH,這些指標主要為后續治療做準備,同時(shí)了解預后情況。盡管LDH并非檢測轉移的敏感指標,但能指導預后。黑色素瘤尚無(wú)特異的血清腫瘤標志物,不推薦腫瘤標志物檢查。
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