心臟病可通過(guò)典型癥狀、醫學(xué)檢查及危險因素綜合判斷,主要識別方式包括胸痛性質(zhì)評估、心電圖檢測、血液生化指標分析、影像學(xué)檢查及危險因素篩查。
典型心絞痛表現為胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩臂放射,持續2-15分鐘,活動(dòng)后加重。急性心肌梗死疼痛更劇烈且超過(guò)20分鐘,伴冷汗、瀕死感。需注意非典型癥狀如牙痛、上腹痛或呼吸困難,女性及糖尿病患者更易出現無(wú)癥狀心肌缺血。
靜息心電圖可發(fā)現ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現,動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心律失常。運動(dòng)負荷試驗通過(guò)誘發(fā)心肌缺血提高檢出率,但嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄或急性心?;颊呓?。
心肌酶譜中肌鈣蛋白特異性最高,發(fā)病3-6小時(shí)即升高,持續7-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB對再梗死診斷更有價(jià)值。BNP水平可輔助判斷心功能狀態(tài),D-二聚體陰性有助于排除肺栓塞。
冠狀動(dòng)脈CTA能無(wú)創(chuàng )顯示血管狹窄程度,鈣化積分可量化斑塊負荷。超聲心動(dòng)圖可評估室壁運動(dòng)異常、瓣膜功能及射血分數。心肌核素顯像對存活心肌檢測靈敏度達85%以上。
主要危險因素包括年齡超過(guò)40歲、吸煙史超過(guò)10年、未控制的高血壓或糖尿病、早發(fā)冠心病家族史。次要因素含高脂血癥、肥胖、缺乏運動(dòng)等,符合3項以上需定期心內科隨訪(fǎng)。
日常應保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000mg以?xún)?,?yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),避免突然劇烈活動(dòng)。戒煙并控制酒精攝入,男性每日不超過(guò)25g乙醇。監測血壓血糖,保持體重指數低于24。出現不明原因乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)及時(shí)就醫,冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油片。
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