小腸壞死性結(jié)腸炎早期主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等癥狀,可能由早產(chǎn)、感染、腸道缺血等因素引起。需通過(guò)禁食、抗生素治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。
早期腹脹多因腸道內(nèi)氣體和液體潴留導(dǎo)致,觸診可發(fā)現(xiàn)腹部張力增高。伴隨腸鳴音減弱或消失,可能提示腸麻痹。家長(zhǎng)需密切觀察患兒腹部膨隆程度變化,避免按壓腹部加重?fù)p傷。
嘔吐物常含膽汁或血性液體,反映腸道梗阻或黏膜損傷。早產(chǎn)兒嘔吐反射不完善時(shí)可能表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難。建議家長(zhǎng)記錄嘔吐頻率及性狀,就醫(yī)時(shí)攜帶嘔吐物樣本輔助診斷。
黏液血便或果醬樣便是腸黏膜壞死的特征表現(xiàn),糞便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。需與肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏等鑒別。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)血便應(yīng)立即停止喂養(yǎng),保留標(biāo)本送檢。
敗血癥或腸道條件致病菌感染可誘發(fā)炎癥反應(yīng),常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌。血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒需使用注射用美羅培南、注射用頭孢他啶等廣譜抗生素。
低血壓、臍動(dòng)脈插管等導(dǎo)致腸系膜血流不足時(shí),可引起腸壁全層壞死。腹部X線顯示腸壁積氣或門靜脈積氣需緊急手術(shù),可行壞死腸段切除吻合術(shù)。
確診小腸壞死性結(jié)腸炎后應(yīng)嚴(yán)格禁食,通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持代謝需求?;謴?fù)期喂養(yǎng)需從稀釋配方奶開(kāi)始逐步增量,監(jiān)測(cè)排便性狀及腹部體征。定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況,必要時(shí)進(jìn)行腸道菌群調(diào)節(jié)。注意奶具消毒與手衛(wèi)生,避免繼發(fā)感染。
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