早產兒小腸壞死性結腸炎是一種以腸道缺血壞死為主要特征的嚴重胃腸道疾病,多見于胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產兒。主要表現有腹脹、嘔吐、血便、喂養(yǎng)不耐受等,嚴重時可導致腸穿孔、敗血癥甚至死亡。
早產兒腸道發(fā)育不成熟是發(fā)病基礎,腸道黏膜屏障功能薄弱,局部免疫防御能力低下。缺氧缺血再灌注損傷可導致腸道血流減少,引發(fā)黏膜壞死。不當喂養(yǎng)如配方奶濃度過高或喂養(yǎng)速度過快,可能加重腸道負擔。腸道菌群失調時致病菌過度繁殖,進一步破壞腸黏膜完整性。
早期可見胃潴留、喂養(yǎng)不耐受等非特異性癥狀。典型表現為進行性腹脹伴腸鳴音減弱,嘔吐物可含膽汁或咖啡樣物。約半數患兒出現血便,嚴重時可見果醬樣大便。病情進展可出現呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定等全身癥狀,腹部X線可見腸壁積氣或門靜脈積氣征象。
需結合臨床表現和影像學檢查,Bell分期標準是重要依據。一期為疑似病例,表現為全身癥狀和胃腸道癥狀。二期為確診病例,除癥狀加重外可見腸壁積氣或門靜脈積氣。三期為重型病例,出現腸穿孔、腹膜炎或休克等表現。實驗室檢查可見血小板減少、代謝性酸中毒等異常。
確診后應立即禁食并胃腸減壓,給予靜脈營養(yǎng)支持。需使用注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染,必要時聯(lián)用注射用萬古霉素。出現腸穿孔或腹膜炎時需急診手術,常見術式包括腸造瘺術或壞死腸段切除術。循環(huán)不穩(wěn)定患兒需血管活性藥物維持血壓,嚴重血小板減少可輸注血小板。
提倡母乳喂養(yǎng),初乳中含有的免疫球蛋白有助于腸道保護。采用微量喂養(yǎng)策略,從每次0.5-1毫升開始緩慢增加??墒褂靡嫔苿┱{節(jié)腸道菌群,如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。嚴格控制感染,接觸患兒前嚴格手衛(wèi)生。密切監(jiān)測喂養(yǎng)耐受情況,出現腹脹等表現及時調整喂養(yǎng)方案。
早產兒小腸壞死性結腸炎是新生兒重癥監(jiān)護病房常見危重癥,家長需密切配合醫(yī)護人員進行喂養(yǎng)管理。出院后應定期隨訪生長發(fā)育情況,按糾正月齡評估營養(yǎng)狀態(tài)。喂養(yǎng)時注意觀察有無嘔吐、腹脹等不適表現,記錄每日大小便性狀。維持適宜環(huán)境溫度,避免寒冷刺激導致腸道血流減少。遵照醫(yī)囑補充維生素D和鐵劑,促進腸道黏膜修復。
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