美國心臟協(xié)會(huì )，歐洲高血壓暨歐洲心臟學(xué)會(huì )以及各種Meta分析一致認為，不管是年輕一點(diǎn)的還是年長(cháng)一點(diǎn)的高血壓患者，血壓需要降低的幅度，才是減少心血管危險的主要決定因素，而不是具體的某種降壓藥物。

然而，這種觀(guān)點(diǎn)在聯(lián)合治療當中，可能并不被認同。臨床試驗結果發(fā)現，氨氯地平+貝拉普利(洛汀新)和氫氯噻嗪+貝拉普利相比，能降低心血管危險20%左右，盡管在氨氯地平組血壓可能會(huì )稍微高些。

有些高血壓病人同時(shí)還存在潛在的其它方面的異常，特殊的降血壓藥物可能在降低血壓的同事，還能正好改善某種狀況，例如地爾硫卓，維拉帕米或者β受體阻滯劑能對房顫病人還進(jìn)行心率方面的控制。如下的推薦也不適合于欲此類(lèi)特殊病人。

單一藥物治療(高于目標血壓20/10 mmHg時(shí))

高血壓患者，在血壓僅高于目標血壓20/10 mmHg時(shí)，可以采用單一藥物作為初始治療。此類(lèi)藥物有：

1) 小劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑

2) 長(cháng)效的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI，普利類(lèi))或者

3) 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB沙坦類(lèi))或者

4) 長(cháng)效的二清吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑(地平類(lèi))。

● 考慮到對ACEI或者ARB+二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑經(jīng)常優(yōu)先被選作聯(lián)合治療，所以，我們建議優(yōu)先選擇這幾種藥物其中之一作為初始的單一藥物治療，從而便于以后如果需要的話(huà)，可以方便的進(jìn)行聯(lián)合治療。一般的，ACEI或者ARB對年輕一點(diǎn)的病人更有效，而二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑對老年人和黑人更有效。

● 如果選用噻嗪類(lèi)利尿劑，我們建議是氯噻酮而不是氫氯噻嗪。大部分美國醫生，對氯噻酮經(jīng)驗不足。對低鉀血癥的監測，氯噻酮和氫氯噻嗪遵循同樣的原則。 通常三周以?xún)?，如果沒(méi)有出現低鉀血癥，則表示身體已經(jīng)適應了這種利尿劑。

●我們建議那些對初始治療效果不大或者無(wú)反應的患者給以序列的單一藥物治療方案。

聯(lián)合治療

●對那些初始血壓高于目標血壓20/10 mmHg的患者，我們建議給聯(lián)合治療方案。例如長(cháng)效的ACEI或ARB+長(cháng)效的二氫吡啶類(lèi)CCB(貝拉普利+氨氯地平被用于試驗中)

● 對于非肥胖的，已經(jīng)在A(yíng)CEI或ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑治療下，達到目標血壓的患者，我們建議停用噻嗪類(lèi)利尿劑，改為長(cháng)效的二氫吡啶類(lèi)CCB。

● 對于肥胖病人，ACEI或ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑的聯(lián)合使用需要繼續。

● 我們建議對于那些在A(yíng)CEI或ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑治療下，血壓得到良好控制的病人，無(wú)需換藥治療。

●對于使用了噻嗪類(lèi)利尿劑作為單一治療并沒(méi)有達到目標血壓的患者，我們建議停用噻嗪類(lèi)利尿劑，并更換為長(cháng)效的ACEI或ARB+長(cháng)效的二氫吡啶類(lèi)CCB (Grade 2B).

● 對于需要降壓治療的病人，我們建議至少有一種藥物是在上床時(shí)服用，而不是所有的藥物都在清晨服用。 通常，夜間血壓要比日間血壓平均低15%，如果睡眠中的血壓降低幅度不到10%，那么這將是不良心血管事件發(fā)生的危險因素。將至少一種藥物改為睡前服用，不僅能重建睡眠后正常的血壓，而且能降低24小時(shí)的平均動(dòng)脈壓。

在臨床試驗中， ACEI睡前服用和安慰劑比較起來(lái)，明顯降低了心血管事件的發(fā)生。