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腦積水是一種什么樣的疾病

1. 腦積水的定義

腦積水(hydrocephalus)是一種 腦脊液過(guò)度積聚在腦脊液系統的顱部，主要位于一個(gè) 或 多個(gè)腦室的病理狀態(tài)。腦積水的發(fā)病機制 是顱內液體包括腦脊液、腦(間質(zhì)內和細胞內液體)和血液成分(blood compartments)的 流體動(dòng)力學(xué)(hydrodynamics)損害 的結果。

2. 典型表現

腦積水 的 癥狀 包括 頭痛、惡心 和 嘔吐。嚴重的會(huì )導致 意識錯亂(confusion)，焦慮不安(agitation)，繼而嗜睡(somnolence)。

3. 正常壓力性腦積水

3.1 定義

正常壓力性腦積水(Normal pressure hydrocephalus (NPH))指的是 一種 有腦室擴大，但腰穿腦脊液測壓卻顯示為正常壓力的 病理狀態(tài)。

3.2 分類(lèi)和病因

繼發(fā)性正常壓力性腦積水 最常和 蛛網(wǎng)膜下腔出血 或 腦膜炎有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡， 和腦脊液的吸收(resorption)障礙有關(guān)聯(lián)。特發(fā)性(Idiopathic)正常壓力性腦積水 最常見(jiàn)于年長(cháng)的(elderly)患者，其發(fā)病機制(pathogenesis)未明。

3.3 臨床表現

正常壓力性腦積水 通常具有典型的三主征(triad)：認知損害(cognitive impairment)，步態(tài)紊亂(gait disturbance)，和 小便不自主(urinary incontinence)。 當步態(tài)紊亂最先開(kāi)始出現，以及比 認知損害 更為顯著(zhù)時(shí)，則提示分流手術(shù)后會(huì )有更好的反應。

3.4 影像評估

腦部MRI對于 正常壓力性腦積水 患者而言是個(gè)很重要的檢查，可以發(fā)現 和腦溝增大不成比例的(out of proportion)腦室擴大，且沒(méi)有腦脊液流出受阻的證據。廣泛的 白質(zhì)疾病 和 皮層萎縮，尤其是涉及顳葉內側的，都是提示 分流后有較好反應的不利因素。

3.5 診斷

當臨床和MRI特點(diǎn)提示為 正常壓力性腦積水，我們采用腰穿釋放腦脊液來(lái)判定患者對分流放置后的反應。其它的可用的、幫助肯定的試驗包括顱內壓監測、腰穿引流 和 腦脊液灌注試驗。這些實(shí)驗的敏感性和特異性尚不得而知。

埃文斯比(Evans ratio) > 0.3。

這樣計算：側腦室額角最寬徑 除以 同一層面的大腦最寬徑

3.6 治療

我們建議對臨床和MRI證據支持 正常壓力性腦積水的、具有和分流反應有關(guān)的陽(yáng)性結果的(例如腰穿試驗)、陰性預后因素有限或缺乏的患者，實(shí)施腦室分流術(shù)(Grade 2C)。

3.7 預后

既定的患者中，大約2/3會(huì )在分流手術(shù)后會(huì )有某種程度上的好轉。但是大約一半左右的患者，這種好的反應并不能持續。

3.8 并發(fā)癥

分流的并發(fā)癥是常見(jiàn)的，例如顱內出血，感染，分流管功能障礙。潛在條件下某些并發(fā)癥可能會(huì )很?chē)乐?，需要在部分患者和家庭中嚴密監視。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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