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孕晚期胎膜早破的羊膜腔內灌注

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胎膜早破，是指胎膜的破裂發(fā)生在臨產(chǎn)之前。胎膜早破，臨床上大多發(fā)生在妊娠37周后，稱(chēng)為“足月胎膜早破”，倘若發(fā)生在妊娠37周前(孕24周至36周)，則稱(chēng)為“未足月胎膜早破”，發(fā)生率約為2.0-3.5％。

胎膜發(fā)生破裂時(shí)的孕周越小，圍產(chǎn)兒的預后越差。因此，未足月胎膜早破，往往是導致圍產(chǎn)兒患病率和死亡率上升的一個(gè)主要的因素。給予足月前胎膜早破孕婦羊膜腔內灌注(Amnioinfusion)，即向子宮腔內輸注溶液，可以補充羊膜腔內的羊水量，目的是促使胎兒發(fā)育得更成熟些，以期能使妊娠的結局有所改善。

那么，給未足月胎膜早破(本文以下簡(jiǎn)稱(chēng)“胎膜早破”)患者行羊膜腔內灌注能否確實(shí)降低圍產(chǎn)兒和母體的患病率與死亡率、改善妊娠結局?對此，Hofmeyr等撰寫(xiě)了這一專(zhuān)題的系統綜述、予以評估。

Hofmeyr等檢索了2013年12月2日前 Cochrane“妊娠與分娩組”的臨床試驗注冊資料，收集所有對胎膜早破患者給予羊膜腔內灌注與未給予羊膜腔內灌注進(jìn)行比較的臨床試驗。

由3位綜述作者獨立審核所收集的臨床試驗是否符合系統分析入選的要求;再由2位綜述作者獨立評估所入選試驗的質(zhì)量，并進(jìn)行數據的提取;所提取的數據均經(jīng)核對，以確保不出差錯。

系統分析的結果顯示，與不給予灌注進(jìn)行比較：

①經(jīng)腹壁羊膜腔內的輸注可減少新生兒死亡、新生兒感染和肺發(fā)育不全，也可減少產(chǎn)后敗血癥和母體在胎膜破裂后7天內分娩的可能性;但對新生兒出生體重、分娩時(shí)孕齡、新生兒入住監護病房以及神經(jīng)系統并發(fā)癥等沒(méi)有影響。

②經(jīng)宮頸羊膜腔內的輸注可減少分娩時(shí)持續性胎兒變異型心率減慢和改善分娩時(shí)胎兒臍動(dòng)脈pH值;但對剖宮產(chǎn)、Apgar評分低以及新生兒死亡或感染的發(fā)生率等沒(méi)有影響。

雖然系統分析顯示了給予足月前胎膜早破孕婦羊膜腔內灌注能改善妊娠結局的陽(yáng)性結果，但因用于分析的臨床試驗和例數均較少，不足以形成具有臨床指導意義的結論。今后的研究需針對綜述分析發(fā)現的陽(yáng)性結果、進(jìn)行較大規模的臨床試驗。

此外，對神經(jīng)系統后遺癥和新生兒發(fā)育的評估，需通過(guò)長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察后進(jìn)行。進(jìn)一步的研究，如能以某一或某階段孕齡觀(guān)察羊膜腔內灌注對妊娠結局的影響，可能對臨床實(shí)踐更具有指導意義。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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