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剖宮產(chǎn)術(shù)后是否需要應用抗生素預防感染

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上最為常用的一項手術(shù)。產(chǎn)后母體感染則是伴隨剖宮產(chǎn)的一個(gè)主要的并發(fā)癥，尤其以子宮下段剖宮產(chǎn)為多見(jiàn)。有資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)褥期患病率是陰道分娩的5-10倍，造成這種增加的原因主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率的上升所致。

雖然世界衛生組織的《指南》推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后應用抗生素預防療法，即對所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女在分娩過(guò)程的斷臍前或斷臍后給予單次劑量的第一代頭孢菌素，以預防可能發(fā)生的產(chǎn)后母體感染;但《指南》并未強調要統一履行這一建議。

那么，剖宮產(chǎn)術(shù)后是否需要應用抗生素預防感染?抗生素預防療法是否會(huì )對母體或者嬰兒產(chǎn)生不利影響?這就需要通過(guò)對經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女預防性給藥者與不給藥者之間進(jìn)行的比較來(lái)評估預防性應用抗生素的臨床效果。

Smaill等檢索了2014年7月31日前 Cochrane妊娠與分娩組的臨床試驗，分析的結果顯示：

①與安慰劑或不予任何處理比較，給剖宮產(chǎn)的婦女預防性應用抗菌素，可以減少切口感染(RR為0.40，95% CI：0.35-0.46，82項研究，14,407例)、子宮內膜炎(RR為0.38，95% CI：0.34-0.42，83項研究，13,548例)和母體嚴重感染并發(fā)癥(RR為0.31，95% CI：0.20-0.49，32項研究，6,159例)的發(fā)生。

②如果僅對選擇性剖宮產(chǎn)進(jìn)行研究，預防性給予抗菌素同樣減少切口感染(RR為0.62，95% CI：0.47-0.82，17項研究，3,537例)和子宮內膜炎(RR為0.38，95% CI：0.24-0.61，15項研究， 2,502例)的發(fā)生。

③抗菌素應用的時(shí)間(無(wú)論是在斷臍前或者在斷臍后)，以及不同的抗菌素的應用(多數抗菌素及其聯(lián)合應用)都能有效減少感染的發(fā)生。

④尚無(wú)有關(guān)母體抗菌素的應用對嬰兒有不利影響的資料，也無(wú)母體抗菌素的應用影響嬰兒免疫系統的報道。所有研究均無(wú)嬰兒患有念珠菌病(鵝口瘡)的報道，母體副反應也很少見(jiàn)。

⑤進(jìn)入薈萃分析的臨床試驗的質(zhì)量屬于中等，多數試驗對方法的描述不夠充分，偏倚風(fēng)險的評估不夠明確。

根據上述分析結果，Smaill等認為：

①與安慰劑或不予以處理比較，剖宮產(chǎn)的婦女應用抗菌素預防療法可以減少60%-70%的切口感染、子宮內膜炎和母體嚴重感染并發(fā)癥。因此，所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女，無(wú)論選擇性剖宮產(chǎn)還是非選擇性剖宮產(chǎn)，均宜常規應用抗菌素預防感染。

②雖然尚無(wú)資料顯示母體抗菌素預防療法對嬰兒有不利的影響;由于現有的資料還不足以全面分析對嬰兒的利弊，為了避免嬰兒暴露于抗菌素后可能發(fā)生的不良反應，建議抗菌素在斷臍后給予為宜。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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