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黃體酮是否能防治自然流產(chǎn)

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眾所周知,黃體酮(簡(jiǎn)稱(chēng)“孕酮”)是一種女性荷爾蒙,屬于孕激素(也稱(chēng)“黃體激素”)類(lèi)。黃體激素可以使受雌激素影響的子宮內膜發(fā)生分泌樣的變化,這是受精卵成功著(zhù)床必不可少的先決條件之一。

醫學(xué)上認為,早孕期間發(fā)生自然流產(chǎn)婦女,有相當一部分是由于自身黃體激素分泌不足所致。因此,多年來(lái)無(wú)論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,包括我國在內,在臨床上黃體酮作為預防和治療早期至中期妊娠的流產(chǎn)的藥物,應用得相當普遍。

那么,黃體酮對流產(chǎn)的防治是否確實(shí)有效?其安全性又如何?Haas教授和Wahab教授等從全球所有相關(guān)的數據庫中,檢索了對孕激素與安慰劑(或不作任何處理)進(jìn)行流產(chǎn)防治比較的隨機和半隨機對照試驗的資料;為了獲得必要的信息,科學(xué)家還與部分發(fā)表論文的作者交流;并與該領(lǐng)域的專(zhuān)家聯(lián)系,查找任何未發(fā)表的文章?;谶@些資料,他們對此作了循證醫學(xué)的評價(jià)。

分析結果顯示:

①接受孕激素組與安慰劑或不予處理組間在降低流產(chǎn)風(fēng)險上無(wú)統計學(xué)意義差異[Peto比值比(Peto OR)為0.98;95%可信區間(CI):0.78–1.24]。

②同樣,不同的孕激素給藥途徑,口服、肌注或陰道給藥,也沒(méi)有顯示出在降低流產(chǎn)發(fā)生上有統計學(xué)意義的差異。

③有趣的是,有四項小規模試驗(其中三項發(fā)表于40年前,一項發(fā)表于2005年)報告,在曾經(jīng)反復流產(chǎn)的婦女分組中,與安慰劑組相比,孕激素的應用能使流產(chǎn)率有所下降,并具有統計學(xué)意義(OR為0.37;95% CI:0.17–0.91)。

④孕激素的應用對婦女無(wú)任何不良反應。盡管接受孕激素治療的婦女隨后胎兒、新生兒的不良結局(如胎兒畸形和新生兒死亡)已被確定略有增加,但因例數太少(部分原因是這類(lèi)不良結局并不常見(jiàn)),尚不足以確認為有潛在的危險。

⑤另一僅涉及兩項方法學(xué)質(zhì)量不高的研究、84例先兆流產(chǎn)(最常見(jiàn)的、需應用孕激素治療的臨床診斷)進(jìn)行的單獨分析,提示沒(méi)有證據表明黃體酮陰道用藥能有效減少先兆流產(chǎn)婦女的流產(chǎn)風(fēng)險(相對危險度RR為0.47;95%CI:0.17?1.30)。

最后,這些醫學(xué)專(zhuān)家認為,黃體酮對早期至中期妊娠的流產(chǎn)沒(méi)有預防和治療作用。同時(shí),醫學(xué)科學(xué)家認為,納入該評價(jià)的所有試驗均是在發(fā)達國家進(jìn)行的,但結果也適用于發(fā)展中國家。

以上評價(jià)的結果,最重要的是要提高政策制定者、健康保健提供者和具有流產(chǎn)風(fēng)險婦女的認識:應用孕激素治療先兆流產(chǎn)并沒(méi)有循證醫學(xué)的基礎。

溫馨提示:醫療科普知識僅供參考,不作診斷依據;無(wú)行醫資格切勿自行操作,若有不適請到醫院就診
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