世界衛生組織《避孕方法選用的醫學(xué)標準》中明確規定,人流同時(shí)如果沒(méi)有禁忌癥可以立即放置宮內節育器。在人工流產(chǎn)較為普遍的地區,提示有計劃生育需求尚未得到滿(mǎn)足的可能,如衛生(或計劃生育)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不足、交通不便(居民點(diǎn)較為分散)、計劃生育服務(wù)的可及性有限(設施、技術(shù)力量或信息缺乏)等。
有資料顯示,生活條件對居民活動(dòng)有所限制的地區,人流后僅1/4婦女再回衛生或計劃生育服務(wù)機構落實(shí)避孕措施。因此,人流后立即放置宮內節育器(IUD)可以填補人流服務(wù)與計劃生育措施落實(shí)之間的空白,即能減少重復人流、提高流產(chǎn)后保健水平。
然而,有人擔心,流產(chǎn)后立即放置IUD是否會(huì )增加諸如穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的危險,放置后IUD的脫落也可能較高。至今,國際上共有九項臨床隨機對照試驗符合世界衛生組織系統分析的要求。對這九項臨床研究分析的結果顯示:
①人流后立即放置IUD的避孕失敗率、嚴重并發(fā)癥(子宮穿孔、盆腔炎等)的發(fā)生率并不增加,與間隔一定時(shí)間IUD放置(通常在人流后幾周,正常月經(jīng)恢復后的月經(jīng)期或月經(jīng)干凈后的放置)的比較,兩者之間均無(wú)統計學(xué)上的差異。
②在不同種類(lèi)IUD的臨床試驗中觀(guān)察到,銅T 220C這一類(lèi)IUD在人流后立即放置時(shí)具有脫落率低、續用率高的特點(diǎn),釋放左炔諾孕酮IUD的妊娠率相對較低;因此,這兩類(lèi)IUD較為適合于人流后的立即放置。
③人流后立即放置銅7 IUD(國內沒(méi)有使用這種宮內節育器)與間隔一定時(shí)間放置的比較,脫落率較高;中孕人流時(shí)放置IUD的脫落率要明顯高于早孕人流時(shí)的放置。
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