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警惕乙肝-丙肝共感染一種病毒的“藏匿”現象

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乙肝-丙肝共感染是指患者同時(shí)感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，可能出現病毒相互抑制的“藏匿”現象，導致單一病毒檢測結果呈假陰性。共感染可能加速肝纖維化進(jìn)程，增加肝硬化、肝癌風(fēng)險，需通過(guò)聯(lián)合檢測確診。

1、病毒檢測盲區

乙肝表面抗原陽(yáng)性患者若出現肝功能持續異常但HBV-DNA載量低時(shí)，可能存在丙肝病毒共感染。此時(shí)丙肝抗體檢測可能出現假陰性，需補充HCV-RNA核酸檢測。典型表現為ALT/AST反復升高，伴有乏力、食欲減退等非特異性癥狀。確診后可采用索磷布韋維帕他韋片聯(lián)合恩替卡韋分散片進(jìn)行抗病毒治療。

2、免疫應答干擾

兩種病毒可能競爭肝細胞復制資源，導致某一種病毒載量被強力抑制。常見(jiàn)于乙肝e抗原陰性患者合并丙肝感染時(shí)，HCV核心蛋白可能抑制HBV復制。此類(lèi)患者肝穿刺病理常顯示中度界面性肝炎伴淋巴濾泡形成。治療需先評估病毒活躍度，優(yōu)先處理載量更高的病毒。

3、肝損傷協(xié)同效應

共感染患者肝臟炎癥程度往往超過(guò)單一病毒感染，病理可見(jiàn)橋接纖維化與肝細胞氣球樣變并存。臨床表現為GGT顯著(zhù)升高伴血小板減少，影像學(xué)可見(jiàn)肝包膜不規則。建議采用扶正化瘀膠囊聯(lián)合雙環(huán)醇片進(jìn)行抗纖維化治療，每3個(gè)月監測肝臟彈性檢測值。

4、治療藥物相互作用

干擾素治療丙肝時(shí)可能激活潛伏的乙肝病毒，導致肝炎急性發(fā)作。使用直接抗丙肝病毒藥物如艾爾巴韋格拉瑞韋片時(shí)，需同步監測乙肝表面抗原定量。若出現乙肝再活動(dòng)，應及時(shí)加用富馬酸丙酚替諾福韋片進(jìn)行雙重抗病毒治療。

5、長(cháng)期隨訪(fǎng)要點(diǎn)

共感染患者即使獲得持續病毒學(xué)應答，仍需終身監測肝癌標志物。每6個(gè)月應進(jìn)行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查，肝硬化患者建議聯(lián)合增強CT或MRI。生活管理需嚴格戒酒，控制體重指數，避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片。

乙肝-丙肝共感染者應建立專(zhuān)屬隨訪(fǎng)檔案，治療期間每月檢測肝功能，每3個(gè)月復查病毒載量。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、豆腐等易消化食物，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食品。適當進(jìn)行太極拳、八段錦等低強度運動(dòng)，避免劇烈對抗性運動(dòng)。出現皮膚黃染、腹脹等癥狀時(shí)須立即就醫。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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