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治療主動(dòng)脈夾層綜合征的方法

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治療主動(dòng)脈夾層綜合征的方法主要有內科藥物保守治療、外科手術(shù)治療和血管腔內介入治療(腔內隔絕術(shù))三種。

1.內科治療：

目的是減少左室收縮力，阻止夾層的進(jìn)展和主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瓣反流以及不可逆的終末器官損害的發(fā)生?？刂蒲獕菏亲钪匾牡谝徊?。主要措施包括降血壓藥物(硝酸酯類(lèi)為首選)、負性肌力藥物以及鎮靜鎮痛類(lèi)藥物，使動(dòng)脈收縮壓維持在90～100mm Hg甚至在能保證大腦、心臟和腎臟需要的最低水平。目前認為，對于A(yíng)D患者，抗高血壓治療不僅在手術(shù)期間而且應該長(cháng)期使用。

2.手術(shù)治療：

藥物保守治療A型AD的患者死亡率為57%，發(fā)病后第1小時(shí)是患者的死亡高危期。因此，無(wú)論是急性還是慢性的A型AD都建議采用緊急外科手術(shù)修復或置換升主動(dòng)脈，除非患者已出現了終末器官不可逆的損害或有手術(shù)絕對禁忌證。外科手術(shù)指征為:

(1)主動(dòng)脈直徑>5cm的年輕患者;

(2)急性近端型AD;

(3)慢性近端型AD并重度主動(dòng)脈瓣反流，局部主動(dòng)脈瘤形成并進(jìn)展，夾層血腫擴展延伸者;

(4)急性遠段型AD并病情進(jìn)展或重要臟器受累;

(5)慢性遠段型AD出現血腫進(jìn)展、動(dòng)脈瘤形成、主動(dòng)脈瓣反流、夾層動(dòng)脈滲血、有破裂出血可能、持續性疼痛和不能控制的高血壓、器官或肢體末梢供血障礙等;

(6)Marfan’s綜合征的任何類(lèi)型AD患者。由于術(shù)后需要抗凝治療，因此出血性腦卒中是手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

3.血管腔內介入治療

1994年，血管腔內支架植入術(shù)即腔內隔絕術(shù)開(kāi)始應用于A(yíng)D的治療中，通過(guò)覆膜支架的彈性張力將人工血管無(wú)縫合固定于病變動(dòng)脈兩端的正常動(dòng)脈壁，封閉夾層裂口，使高速高壓的動(dòng)脈血流與擴張薄弱的動(dòng)脈壁隔絕，從而恢復真腔供血，改善內臟器官、四肢末梢缺血，并達到預防動(dòng)脈瘤破裂的目的。

較開(kāi)胸手術(shù)而言，其具有創(chuàng )傷小、安全有效、術(shù)后恢復快的優(yōu)點(diǎn)。其主要適應證為慢性B型AD，內膜撕裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠段1.5cm以上者。目前已有大量成功的報道，證實(shí)其近中期效果良好，該技術(shù)近年來(lái)呈現廣泛應用的趨勢。

預后

經(jīng)過(guò)治療得到有效控制的AD患者5年生存率大約為75%～82%，導致后期死亡的主要原因是后續治療的不嚴格、繼發(fā)主動(dòng)脈或心血管疾病。因此，長(cháng)期藥物控制血壓治療和降低心室收縮力對減少AD的晚期并發(fā)癥十分必要。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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