最近，我們?yōu)?例主動(dòng)脈穿透性潰瘍的病人做了覆膜支架置入術(shù)，治療非常成功。病人是一位70余歲的老年女性，一月前即突發(fā)胸痛，為前胸的劇痛，難以忍受，老人說(shuō)，那種疼痛讓人揪心，心電圖檢查排出了心梗的可能。急查CT發(fā)現有主動(dòng)脈壁間血腫，仔細看還有主動(dòng)脈壁潰瘍。

血腫一般好理解，外傷后出現皮下或肌肉內出血鼓起包來(lái)是常見(jiàn)的血腫。主動(dòng)脈壁間血腫，是由于主動(dòng)脈血管壁內由于各種原因導致的出血。如果出血量的，導致主動(dòng)脈血管壁破裂，可引起體內大出血，病人不僅僅是休克，將會(huì )出現死亡。

對潰瘍的認識，一般人都知道胃潰瘍，簡(jiǎn)單的講就是胃的壁上出現了一“坑”，胃潰瘍進(jìn)一步發(fā)展，會(huì )導致胃穿孔。同樣理解，主動(dòng)脈壁潰瘍也是在主動(dòng)脈血管壁上出現了一“坑”，也可以導致主動(dòng)脈破裂!胃潰瘍可以用藥物治愈，主動(dòng)脈壁潰瘍沒(méi)有有效的藥物，只能采取外科技術(shù)治療。

過(guò)去，需要開(kāi)刀將主動(dòng)脈血管換為人造血管，現在覆膜血管內支架置入術(shù)由于創(chuàng )傷小，并發(fā)癥少，安全有效，其應用越來(lái)越受到重視。這位病人在觀(guān)察治療期間，復查CT發(fā)現主動(dòng)脈壁潰瘍擴大，遂決定并實(shí)施覆膜血管內支架置入術(shù)。

從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，主動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍是指主動(dòng)脈內膜粥樣硬化斑塊破潰脫落形成深淺不一并可穿透中膜乃至外膜的病變，臨床上與典型夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈壁內血腫一樣，表現為急性主動(dòng)脈綜合征。

增強CT檢查沒(méi)有典型的主動(dòng)脈夾層表現，容易漏診誤診，但該病潛在風(fēng)險大，大的潰瘍可能迅速發(fā)展為夾層、大動(dòng)脈破裂，出現失血性休克、重要臟器缺血等危重情況。

主動(dòng)脈疾病在血管疾病總死亡率中占有相當的比率。近年來(lái)，現代高清晰度影像學(xué)的進(jìn)展對主動(dòng)脈疾病的病理生理過(guò)程提供有重要價(jià)值的見(jiàn)解，并確定了主動(dòng)脈夾層有重要意義的亞型，幫助人們更好的了解急性主動(dòng)脈疾病 。

急性主動(dòng)脈綜合征(AAS)，對比急性冠狀動(dòng)脈綜合征(“心絞痛”)患者有很不一樣的差別，描述病人有些一致性的急劇胸/背疼刀割樣/撕裂疼痛癥狀(“主動(dòng)脈痛”)，這是由多種急性主動(dòng)脈疾病所引起的。將這類(lèi)疾病歸于“急性主動(dòng)脈綜合征”使急性主動(dòng)脈疾病的診斷和處理更加統一和規范 。

急性主動(dòng)脈綜合征包括有真假腔的典型主動(dòng)脈夾層(根據Svensson，1類(lèi)夾層)和不常見(jiàn)的變異形式或典型夾層潛在的前期病變兩種，如主動(dòng)脈壁內血腫(IMH，2類(lèi)夾層)，隱匿的夾層(3類(lèi)夾層)，多在馬凡綜合癥(Marfan’s Syndrom)的病人術(shù)中發(fā)現，主動(dòng)脈穿透潰瘍(PAU， 4類(lèi)夾層)和外傷或主動(dòng)脈橫斷傷(5類(lèi)夾層)。在某些病人，ASS也可能導致癥狀性主動(dòng)脈瘤 。

對主動(dòng)脈壁間血腫和主動(dòng)脈穿透性潰瘍的分型和治療，還是按照主動(dòng)脈夾層的分型和治療。