強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節及四肢大關(guān)節的慢性進(jìn)行性炎性疾病。發(fā)病者多為男性,男女之比為10:1,和遺傳有關(guān)。人類(lèi)組織相容性抗原B27(HLA-B27)陽(yáng)性率為95%。
早期臨床表現為背部、臀部呈間歇性,在數月或數年后可出現持續性疼痛,晨起和工作一天后癥狀較重,天氣寒冷和潮濕時(shí)癥狀可惡化。有些病人還出現虹膜炎、全身疲勞不適、厭食、體重減輕和低熱等癥狀。晚期病人可見(jiàn)脊柱僵硬,腰脊彎曲而致殘疾。
一般認為女性的強直性脊柱炎發(fā)病比男性晚、發(fā)病率較低、外周關(guān)節受累多見(jiàn)、臨床癥狀較輕、預后較好。女性患者發(fā)病年齡多見(jiàn)于10—30歲的人群,20—30歲為發(fā)病高峰,40歲以后發(fā)病少見(jiàn),女性發(fā)病較男性晚。
女性患者發(fā)病率50年代男女比例為9~16:1;西方認為男女比例為5~8:1;我國男女發(fā)病比例為2:1~10:1。 以往認為強直性脊柱炎發(fā)病多見(jiàn)于男性,近年研究發(fā)現女性患者的發(fā)病率逐漸增加,男女發(fā)病率的差異逐漸縮小。
發(fā)病原因目前普遍認為患者存在著(zhù)遺傳易感因素。在一般人群中發(fā)病率為0.1%,而在已患有強直性脊柱炎患者的親屬中,患病率高達4%,比一般人群高40倍。這一現象提示強直性脊柱炎有較強的家庭遺傳傾向。
女性患者臨床表現特點(diǎn)
1.外周關(guān)節受累明顯:女性強直性脊柱炎患者外周關(guān)節受累多見(jiàn),如肩、肘、腕、膝、踝、趾、顳頜關(guān)節等,而胸椎、腰椎等受累較男性減少。女性患者的膝關(guān)節受累、頸部受累、恥骨聯(lián)合受累發(fā)生率均高于男性,在病程相同的情況下,女性患者的臨床癥狀較輕,較少涉及整個(gè)脊柱,影像學(xué)改變也以早期征象多見(jiàn)。骶髂關(guān)節炎的發(fā)生率女性高于男性;椎間骨橋的形成脊柱竹節樣改變男性明顯高于女性,這些差異的原因不清,有人認為可能與女性的生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。
2.關(guān)節受累以外的表現:女性患者貧血的發(fā)生率較男性高;心臟受累女性患者比男性多見(jiàn),但也有研究報道男性心臟受累多于女性;虹膜睫狀體炎的發(fā)生率女性患者高于男性,其原因不清。
3.實(shí)驗室指標:女性患者急性期CRP(C反應蛋白)、ESR(血沉)的異常發(fā)生率和平均值均較男性升高。但近年多數研究顯示:男女患者之間無(wú)顯著(zhù)差異。此外有報道類(lèi)風(fēng)濕因子的陽(yáng)性率女性AS患者高于男性,說(shuō)明女性患者可能較男性更易合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
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