治療心力衰竭沒(méi)有特效藥,需根據患者病情聯(lián)合使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等藥物。心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段,藥物治療需在醫生指導下個(gè)體化調整。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可緩解體液潴留引起的呼吸困難、下肢水腫。此類(lèi)藥物通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收促進(jìn)水分排出,適用于急性心衰或慢性心衰急性加重期。使用期間需監測電解質(zhì)平衡,長(cháng)期大劑量使用可能導致低鉀血癥。
培哚普利叔丁胺片、福辛普利鈉片等可抑制腎素-血管緊張素系統,改善心肌重構。作為慢性心衰基礎用藥,能降低心臟前后負荷,延緩心室擴大進(jìn)程。常見(jiàn)不良反應包括干咳、血管性水腫,腎功能不全者需調整劑量。
琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾氨氯地平片通過(guò)阻斷交感神經(jīng)過(guò)度激活改善預后。需從極小劑量開(kāi)始滴定,適用于病情穩定的慢性心衰患者??赡芤鹦膭?dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣,禁用于急性失代償期心衰。
螺內酯片可對抗醛固酮導致的心肌纖維化,與袢利尿劑聯(lián)用能減少鉀流失。適用于NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級患者,需定期監測血鉀和腎功能。長(cháng)期使用可能引起男性乳房發(fā)育、高鉀血癥等不良反應。
沙庫巴曲纈沙坦鈉片通過(guò)雙重機制改善心肌代謝,適用于射血分數降低的慢性心衰患者。該藥可替代血管緊張素轉換酶抑制劑,能顯著(zhù)降低心血管死亡風(fēng)險。禁止與血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合使用,轉換時(shí)需間隔36小時(shí)。
心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,保持體重穩定并記錄每日尿量。適當進(jìn)行有氧康復訓練如步行、騎自行車(chē),強度以不誘發(fā)氣促為度。定期復查心電圖、心臟超聲及NT-proBNP指標,出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)需立即就醫。所有藥物調整均須在心血管專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行,不可自行增減劑量或更換藥物。
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