丙肝肝硬化患者需在醫生指導下進(jìn)行規范的抗病毒藥物治療,主要藥物包括索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片等。
索磷布韋維帕他韋片適用于丙型肝炎病毒基因1-6型感染,通過(guò)抑制病毒RNA復制發(fā)揮作用。肝硬化患者使用時(shí)需評估肝功能分級,Child-Pugh B/C級患者需調整劑量。治療期間可能出現頭痛、疲勞等不良反應,需定期監測病毒載量及肝功能指標。
格卡瑞韋哌侖他韋片對基因1-6型丙肝病毒具有廣譜抑制作用,特別適合既往治療失敗的患者。肝硬化患者需注意藥物與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用,服藥期間禁止同時(shí)使用含鎂/鋁的抗酸劑。常見(jiàn)副作用包括惡心和腹瀉,失代償期肝硬化患者禁用。
來(lái)迪派韋索磷布韋片主要用于基因1型丙肝病毒感染,治療前需檢測病毒基因型。肝硬化患者合并腎功能不全時(shí)需謹慎使用,可能引起輕度膽紅素升高。治療12周后應進(jìn)行持續病毒學(xué)應答評估,獲得SVR12視為治愈標準。
達拉他韋與阿舒瑞韋聯(lián)合方案適用于基因1b型感染,需注意阿舒瑞韋可能導致轉氨酶升高。肝硬化患者治療期間每月需檢測ALT水平,出現異常應及時(shí)就醫。該方案禁用于中度以上肝功能損害患者,服藥期間需避免葡萄柚汁。
部分肝硬化患者可能需要聯(lián)合利巴韋林增強療效,但需嚴格評估貧血風(fēng)險。治療前應檢查血紅蛋白水平,用藥期間每周監測血常規。孕婦絕對禁用利巴韋林,育齡期患者需采取可靠避孕措施,停藥后仍需避孕6個(gè)月。
丙肝肝硬化患者抗病毒治療期間應保持低脂高蛋白飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重,適量補充維生素B族和鋅元素。絕對禁酒并避免肝毒性藥物,保持規律作息。治療后每3-6個(gè)月復查肝臟彈性檢測和甲胎蛋白,即使獲得SVR也需終身隨訪(fǎng)肝癌風(fēng)險。出現腹脹、下肢水腫等異常癥狀應立即就醫。
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