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正確認識肝纖維化的治療

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肝纖維化的實(shí)質(zhì)就是肝臟炎癥壞死后的纖維組織瘢痕。就像燒傷或外傷后的瘢痕一樣,目前還沒(méi)有一種藥物可以專(zhuān)門(mén)消除這些纖維組織瘢痕。一些藥品說(shuō)明書(shū)上介紹有抗纖維化的中成藥大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴格的隨機對照臨床試驗,效果并不能肯定。

肝纖維化的治療關(guān)鍵是去除病因。在病因未除的情況下談肝纖維化的治療,那純粹是天方夜譚。我們以乙型肝炎為例。乙型肝炎肝纖維化的治療關(guān)鍵是抑制乙肝病毒的復制,無(wú)論哪種抗乙肝病毒的藥物,只要能有效地抑制病毒復制,恢復肝臟功能,都具有改善肝纖維化的作用。

阿德福韋治療HBeAg陽(yáng)性和陰性的兩項臨床研究均顯示,治療僅僅48周,阿德福韋組的患者肝纖維化得到改善的比例明顯高于安慰劑組。在拉米夫定治療前,19例患者肝組織Ishak纖維化評分均≥4分;治療10年后,12例患者肝組織Ishak纖維化評分均降低到≤3分。

恩替卡韋的研究結果顯示,治療第1年肝組織纖維化改善并不太明顯,治療3~7年(平均6年)后,所有患者的肝組織Ishak纖維化評分都降低到≤4分,沒(méi)有1例患者的肝組織達到肝硬化的診斷水平。恩替卡韋治療前肝組織Ishak纖維化評分=6分,治療48周時(shí)并無(wú)明顯改變,治療268周(5年多)時(shí),患者再次肝穿刺,肝組織Ishak纖維化評分降低到只有2分。

我國替比夫定長(cháng)期治療慢性乙型肝炎的研究結果顯示,替比夫定治療5年后,98%的患者肝組織Ishak纖維化評分都降低到≤3分,Ishak評分為0的患者從治療前的4%增加到37%。典型病例是1例代償期肝硬化患者,治療前Ishak評分為5分,5年后Ishak評分降低到1分。

抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵,在病毒復制受到有效抑制后,隨著(zhù)肝臟炎癥的恢復,肝纖維化程度也會(huì )明顯減輕。但肝纖維化的改善需要在長(cháng)期治療后才能逐漸顯現??共《局委熧F在堅持,堅持就是勝利!

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