丙型肝炎合并肝硬化及腎移植術(shù)后患者需采取抗病毒治療聯(lián)合肝功能保護的綜合方案。治療核心包括直接抗病毒藥物、肝功能監測、免疫抑制劑調整等,需由肝病科與移植科聯(lián)合制定個(gè)體化方案。
直接抗病毒藥物是丙肝治療的基礎,索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等藥物對多數基因型丙肝病毒具有高治愈率,但需根據腎功能調整劑量。肝硬化患者需優(yōu)先選擇對肝功能影響較小的方案,治療期間每4-8周監測一次肝功能指標。腎移植術(shù)后使用的免疫抑制劑如他克莫司、環(huán)孢素等需與抗病毒藥物進(jìn)行血藥濃度聯(lián)動(dòng)監測,防止藥物相互作用導致毒性反應。失代償期肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6-0.8克/公斤體重,同時(shí)補充支鏈氨基酸制劑預防肝性腦病。門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張,可考慮卡維地洛聯(lián)合內鏡套扎治療,嚴重脾功能亢進(jìn)者需評估部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)指征。
此類(lèi)患者應建立包含肝病科、移植科、營(yíng)養科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系,每3個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性檢測及甲胎蛋白篩查。日常生活中需絕對戒酒,避免高鹽腌制品,接種甲型乙型肝炎疫苗。出現腹脹加重、意識模糊等表現時(shí)需立即就醫,警惕自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病急性發(fā)作??共《局委熃Y束后仍需終身監測肝癌發(fā)生風(fēng)險,通過(guò)超聲聯(lián)合磁共振增強檢查實(shí)現早診早治。
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