外科縫線(xiàn)相關(guān)知識

理想的縫合材料應滿(mǎn)足以下條件:

1.通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當然還應顧及縫線(xiàn)型號和抗張強度上的差異);

2.無(wú)菌性;

3.無(wú)電解性、無(wú)毛細作用性、無(wú)過(guò)敏性及無(wú)致癌性;

4.如用不銹鋼縫線(xiàn)，須無(wú)磁性;

5.易于操作;

6.組織反應輕微，不利于細菌生長(cháng);

7.打結時(shí)不致松開(kāi)，縫線(xiàn)本身不致磨損或裂開(kāi);

8.不致在組織內收縮;

9.縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應。

然而，由于這種理想的通用性縫線(xiàn)目前還不存在，所以外科醫生必須選用盡可能接近理想而且具備以下特性的縫線(xiàn):

1.抗張強度均勻，以利使用較細型號的縫線(xiàn);

2.縫線(xiàn)的直徑均勻而恒定;

3.無(wú)菌性;

4.柔韌性強，使操作方便、結扎安全;

5.不含刺激性物質(zhì)或雜質(zhì)，以利組織相容;

6.縫合結果可信任。

型號與抗張強度

型號表示縫合材料的直徑。外科慣例公認，應選用能使組織安全對合的最細型號縫線(xiàn)，使縫合所致的創(chuàng )傷減至最低限度?？p線(xiàn)的型號以數字表示:"0"號以上，數碼越大，縫線(xiàn)越粗，如3號粗于1號;從 "0"開(kāi)始，"0"號越多，直徑越小，抗張強度亦越低。

縫線(xiàn)結的抗張強度是其在斷裂前所能承受的力度(以磅表示)。有關(guān)組織的抗張強度是外科醫生選擇縫線(xiàn)型號和抗張強度的先決條件。外科醫生還應了解，縫線(xiàn)強度漸減和傷口抗張強度漸增間的相互關(guān)系，以及植入材料所致的異物反應是否影響組織的愈合過(guò)程。一般公認，縫線(xiàn)的抗張強度不需超過(guò)組織的抗張強度，但至少應與其所縫的正常組織等強。

單纖維與多纖維縫線(xiàn)

單纖維縫線(xiàn)由單一纖維制成，在穿過(guò)組織時(shí)所遇阻力較小，且可避免細菌在上附著(zhù)。由于這些品性，特別適用于血管外科。單纖維縫線(xiàn)易于打結。但在操作和結扎時(shí)必須謹慎從事，因折疊或卷曲都可能給縫線(xiàn)造成缺口或薄弱點(diǎn)，以致斷裂。

可吸收性與不可吸收性縫線(xiàn)

可吸收性縫線(xiàn)是由健康哺乳動(dòng)物的膠原或人工合成的多聚體制備而成。天然的可吸收性縫線(xiàn)是通過(guò)人體內酶的消化來(lái)降解縫線(xiàn)纖維。而合成的可吸收性縫線(xiàn)則先是通過(guò)水解作用，使水分逐漸滲透到縫線(xiàn)纖維內而引起多聚體鏈的分解;與天然的可吸收性縫線(xiàn)相比，合成的可吸收性縫線(xiàn)植入后的水解作用僅引起較輕的組織反應。

在縫線(xiàn)吸收過(guò)程的第一階段，抗張強度呈線(xiàn)性漸進(jìn)性減弱，此現象出現在術(shù)后開(kāi)始幾周內。第二階段常與第一階段相重疊，最終縫線(xiàn)基本消失。

不可吸收性縫線(xiàn)體內不受酶的消化，也不被水解。其適用范圍如下:

皮膚縫合，傷口愈合后即應拆除;

體腔內的縫合，將長(cháng)留于組織內;

適用于對可吸收性縫線(xiàn)有過(guò)敏、疤痕體質(zhì)或有組織肥大的患者;

用于固定除顫器、起搏器、藥物釋放器等暫時(shí)性裝置。

各種縫合材料介紹

天然可吸收性縫線(xiàn)

外科羊腸線(xiàn)：可分為昔通腸線(xiàn)和鉻化腸線(xiàn)。兩者均由高度純化的膠原加工而成。外科腸線(xiàn)的吸收速率取決于線(xiàn)的類(lèi)型、組織類(lèi)型、組織狀況以及患者的全身狀態(tài)等。外科腸線(xiàn)可用于感染傷口的縫合，但此時(shí)其吸收速率明顯加快。

普通外科腸線(xiàn)吸收迅速。術(shù)后抗張強度僅能維持7-10天，并在70天內被完全吸收。腸線(xiàn)經(jīng)鉻鹽溶液處理后稱(chēng)為鉻化腸線(xiàn)，可對抗機體內各種酶的消化作用，使吸收時(shí)間延長(cháng)至90天以上。

合成的可吸收性縫錢(qián)

由于天然腸線(xiàn)有抗原性、組織反應較強以及收速率難測等缺點(diǎn)，人們乃致力于研制人工合成的可吸收性縫線(xiàn)。后者的應用范圍廣泛，從胸腹部傷口縫合以至眼科手術(shù)中的應用等。

涂層Vicryl(Polyglactin 910)縫線(xiàn):其優(yōu)點(diǎn)為：

1.穿過(guò)組織流暢;

2.打結平穩，定位準確;

3.減少箝閉組織的傾向;

4.可用于感染傷口的縫合。

涂層是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合劑，加上硬脂酸鈣所制成。這種涂料具有顯著(zhù)的可吸收性、粘附性及不致剝脫的潤滑性。

縫合后第14天時(shí)，涂層Vicryl縫線(xiàn)的抗張強度約保留65%?？p合后第21天時(shí)，6一0或更粗型號縫線(xiàn)的抗張強度約保留40%，而7一0或更細縫線(xiàn)則僅保留30%左右。40天以?xún)?，縫線(xiàn)幾乎不被吸收，56一70天時(shí)則被吸收殆盡。涂料的吸收亦非常迅速，估計也在56一70天之間。

Polydioxanone(PDSⅡ)縫線(xiàn):這種單纖維縫線(xiàn)代表縫合材料的重大進(jìn)展。它集松軟、柔韌和單纖維結構等特征于一體，吸收性能良好，能維持傷口抗張強度6周以上(為其他合成的可吸收性縫線(xiàn)的兩倍)，組織反應輕微、以及對細菌的親和性低。適用于多種軟組織的縫合，可用于小兒心血管、產(chǎn)科、眼科、整形外科、消化道和結腸手術(shù)等。

與其他合成的可吸收縫線(xiàn)相似，PDSⅡ逢線(xiàn)在體內是通過(guò)水解作用而被吸收的?？p合后第 14天保留約70%的抗張強度，28天時(shí)為50%, 42天時(shí)為25%。術(shù)后90天內縫線(xiàn)幾乎不被吸收; 6個(gè)月后被完全吸收

MonocryI ( PoIiglecaprone 25)縫線(xiàn):這種單纖維縫線(xiàn)柔韌性強、操作方便、易于打結、組織內不起化學(xué)作用、可如期吸收。外科醫生常用之于術(shù)后兩周內需要較高抗張強度的組織縫合，即適用于除神經(jīng)、血管、眼科及顯微外科手術(shù)以外的皮下縫合、軟組織對合及結扎等。第7天時(shí)可保留原強度的50%~60%，第14天時(shí)降低到20%~30%，第21天時(shí)強度消失。91一 119天時(shí)被完全吸收。

不可吸收性縫線(xiàn)

美國藥典把不吸收性外科縫線(xiàn)分成以下幾類(lèi):

Ⅰ類(lèi):捻搓、編織或單纖維結構的絲線(xiàn)或合成纖維;

Ⅱ類(lèi):棉花或亞麻纖維，有涂層的天然或合成纖維，所用涂料使縫線(xiàn)變粗而不增加強度者;

Ⅲ類(lèi):單股或多股結構的金屬線(xiàn)。

外科絲線(xiàn)

由于外科絲線(xiàn)優(yōu)越的可操作性特點(diǎn)，它已成為外科醫生據以評價(jià)新合成材料性能的標準。天然的單纖維蠶絲可用捻搓或編織兩種工藝加工成絲線(xiàn)，其中以編織型外科絲線(xiàn)操作性能最佳。

合金縫線(xiàn)

外科不銹鋼縫線(xiàn):基本特性包括無(wú)毒、易彎、纖細等。單纖維和捻搓型多纖維兩類(lèi)縫線(xiàn)都具有抗張強度大、組織反應低、打結便利等優(yōu)點(diǎn)。 只要縫線(xiàn)不斷裂，組織的抗張強度就極少改變。不銹鋼縫線(xiàn)可用于腹壁、胸骨縫合、皮膚縫合、減張縫合，以及各種矯形外科和神經(jīng)外科手術(shù)。

合成的不吸收縫線(xiàn)

尼龍縫線(xiàn):是一種化學(xué)合成的聚酰胺聚合物。由于其彈性較佳，特別適用于作減張縫合和皮膚縫合。在體內，尼龍縫線(xiàn)每年以15%~20%的速度水解。單股尼龍縫線(xiàn)有恢復其原來(lái)的直線(xiàn)狀態(tài)的傾向(“記憶”特性)，因此，與編織的尼龍縫線(xiàn)相比，結扎時(shí)應多打幾次結，以確保安全可靠。

ETHILON為高強度而極少組織反應的尼龍縫線(xiàn)，其中非常纖細的型號(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和顯微外科手術(shù)。

NUROLON由尼龍纖維細絲精密編織而成，外加涂層以改善其可操作性。外觀(guān)、手感和操作均如絲線(xiàn)，但強度更大，組織反應更輕微?？捎糜谶m用多股不吸收性縫線(xiàn)的任何組織。

聚醋纖維縫線(xiàn):是由本經(jīng)處理的聚脂纖維 (poly ethylene terephthalate)緊密編織而成的多纖維縫線(xiàn)，較天然纖維更強韌，使用前濕化也不致削弱其強度，組織反映輕微。聚脂纖維縫線(xiàn)是縫合人造血管的最佳材料。

MERSILENE聚脂纖維縫線(xiàn)能持久地保留在體內，提供精確而均一的張力，極少破損，術(shù)后無(wú)需因刺激性而考慮去除縫線(xiàn)殘端。眼科手術(shù)后，MERSlLENE縫線(xiàn)幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。由于未經(jīng)涂層，MERSlLENE縫線(xiàn)穿過(guò)組織時(shí)的摩擦系數較高。

ETHlBOND優(yōu)質(zhì)聚脂纖維縫線(xiàn)是由polybutilate均勻涂層而成，后者是第一種專(zhuān)門(mén)用作外科縫線(xiàn)潤滑劑的涂料，它能與編織型聚脂纖維縫線(xiàn)相粘附。這種涂料能使編織型縫線(xiàn)易于穿越組織，具有優(yōu)越的柔韌性和可操作性，能平穩地結扎系緊?？p合材料和涂料的藥理學(xué)特性均不活躍，組織反應輕微，可在體內長(cháng)時(shí)間地維持其強度。ETHIBOND優(yōu)質(zhì)縫線(xiàn)主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的縫置等。ETHIBOND優(yōu)質(zhì)聚脂縫線(xiàn)也可與TEFLON或聚脂襯墊片配套使用。小墊片作為縫線(xiàn)下面的支撐物能防止鄰近脆弱組織的撕脫。小墊片常規應用于瓣膜手術(shù)，在瓣膜環(huán)極度畸形、扭曲或遭破壞的情況下使用。

聚丙烯(POLYPROPYLENE)縫線(xiàn):聚丙烯縫線(xiàn)是一種線(xiàn)性羥基聚合物的立體異構體。用專(zhuān)利工藝生產(chǎn)的聚丙烯縫線(xiàn)柔韌性增加，使用方便。不易被組織酶類(lèi)降解、削弱。在組織內活性極弱，組織反映輕微，抗張強度可在體內維持達兩年之久。與其他類(lèi)型的單纖維縫線(xiàn)相比，打結更為平穩、牢固。

PROLENE聚丙烯縫線(xiàn)已被廣泛應用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。這種縫線(xiàn)生物學(xué)活性較弱，不易粘滯于組織，易于拆除。PROLENE縫線(xiàn)可用于污染和感染傷口，使后期竇道形成和縫線(xiàn)排出得以減少到最低程度。