膽囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)大多數沒(méi)有癥狀，85％是通過(guò)例行體檢才發(fā)現的?，F代人本來(lái)就怕查出點(diǎn)什么問(wèn)題，一旦查出有膽囊息肉就憂(yōu)心忡忡，惶惶不可終日。那是因為人們對膽囊息肉的不了解而無(wú)端地害怕。

膽囊息肉為何會(huì )讓人覺(jué)得如此可怕呢?我們來(lái)看看平時(shí)醫生是怎么說(shuō)的：“你的息肉有一厘米了，趕快切掉膽囊吧，要不會(huì )癌變的!”;我們再看看網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)到的一些信息：“膽囊息肉平均癌變率由1-2％提升到8-12％，成為現代都市的一大殺手?！?還有諸如“膽囊息肉具備潛在攻擊性強，癌變率高的特點(diǎn)”等。對于一個(gè)剛查出有膽囊息肉的人，當他聽(tīng)到這些、查詢(xún)到這些、看到這些時(shí)，他能不害怕嗎?以上所說(shuō)就完全不對嗎?當然不是，膽囊息肉的相關(guān)知識中確實(shí)包含有這些。但我們不能一葉障目。作為病人，要主動(dòng)的較全面的了解膽囊息肉(但信息量太多，復雜，斟酌誰(shuí)是誰(shuí)非確實(shí)不容易!)，當醫生的也應該有義務(wù)簡(jiǎn)要介紹膽囊息肉。其實(shí)，膽囊息肉本身并沒(méi)有太多的癥狀，而能癌變的息肉并不太多，如果不會(huì )癌變，它應該算不上是什么疾病。這樣大家是不是覺(jué)得膽囊息肉并不可怕嗎?關(guān)鍵是哪些息肉會(huì )癌變。下面我就根據病人最為關(guān)注的熱點(diǎn)來(lái)介紹 。

1 膽囊息肉究竟是不是一種疾病?息肉就是贅生物，通俗的講息肉就是多余的不應該存在的東西。膽囊壁向膽囊腔內生長(cháng)的多余的不應該存在的東西，我們就稱(chēng)之為膽囊息肉也稱(chēng)為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，是一種常見(jiàn)的膽囊良性疾病。文獻報道其發(fā)病率為3％～6％ ，膽囊息肉絕大多數沒(méi)有任何癥狀，85％是通過(guò)例行體檢中超聲發(fā)現。膽囊息肉類(lèi)似于皮膚上的贅生物，俗稱(chēng)“瘊子”，只是它不在皮膚上而在膽囊粘膜上。膽囊息肉即沒(méi)有癥狀又不會(huì )影響膽囊的功能，如果它不會(huì )癌變，那么它嚴格的來(lái)說(shuō)，它算不上是一種真正的疾病。

2 什么樣的膽囊息肉要手術(shù)呢?膽囊息肉是不是一定要等到它癌變了再做手術(shù)呢?要回答這兩個(gè)問(wèn)題首先要理解膽囊息肉的臨床分類(lèi)與治療對策。臨床上所謂膽囊息肉或者膽囊隆起樣病變實(shí)為一組包含很多不同病理狀態(tài)的膽囊疾病。目前通用的病理分類(lèi)是分為非腫瘤性病變(假性息肉)與腫瘤性病變(真性息肉)兩大類(lèi)。膽囊息肉的臨床分類(lèi)如下：

第一類(lèi)：膽固醇性息肉(占50％)。又稱(chēng)它為假性息肉。迄今未發(fā)現有癌變的報導。它外觀(guān)呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細如棉線(xiàn)，極易脫落，多在10mm以?xún)?，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3-6月定期B超復查，觀(guān)察其大小變化。如果有明顯癥狀或者短期內增大明顯時(shí)才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒(méi)有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內鏡檢查、活檢及治療(又稱(chēng)之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”)，如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。

第二類(lèi)：良性非膽固醇性息肉(占40％)。又稱(chēng)為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認的癌前病變，癌變率在10％左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此，這類(lèi)病變應該行預防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第三類(lèi)：息肉型早期膽囊癌(約占10％)。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來(lái)偵別。必要時(shí)加作增強CT。癌性息肉的B超特征為：大于10mm(88％);單發(fā)(82％);多位于膽囊頸部(70％);約有50％伴有膽囊結石;病變回聲強度以中低回聲為主。一旦懷疑此類(lèi)病變時(shí)應限期行根治性膽囊切除。

通過(guò)以上的講解，我們可以這樣簡(jiǎn)單理解：膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì )癌變的，可以觀(guān)察;而真性息肉有癌變的可能性，建議行預防性將膽囊切除，這樣就可以減少膽囊癌的發(fā)生。如何判斷息肉的真假就尤為重要了。

3 膽囊息肉中有多少可以癌變呢?據統計：如此眾多的膽囊息肉中也只有12％可以癌變。鑒于目前膽囊癌的手術(shù)療效較好的也只局限于膽囊粘膜的早期癌，而膽囊癌的總體療效極差，它對放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫學(xué)界仍是一個(gè)很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現，早期切除膽囊。這就要求醫生對如此眾多的膽囊息肉病人做出比較正確客觀(guān)的判斷--即可以早期發(fā)現膽囊癌，又可以避免大量的不必要膽囊切除。盡最大可能保留一部分病人的膽囊。息肉有可能癌變就是膽囊息肉最為可怕之處。醫生也認為：膽囊息肉樣病變仍然是一種癌前疾病，應定期B超復查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察息肉大小形態(tài)的變化。應該引起高度重視。據國內健康查體統計表明：正常人群中有5％的膽囊息肉檢出率。也就是說(shuō)在各個(gè)單位組織的例行身體檢查中有5％的人能可能會(huì )查出膽囊息肉。

4 有沒(méi)有什么辦法來(lái)偵別可以癌變的息肉呢?從上述膽囊息肉的臨床分類(lèi)和不同類(lèi)型的膽囊息肉的治療方法中，我們不難看出：膽囊息肉有真假之分，治療上可以簡(jiǎn)單地說(shuō)“膽囊假性息肉可以保留膽囊，而真性息肉要預防性切除膽囊，息肉樣癌要行膽囊根治性切除?！比欢?，目前的醫學(xué)檢查不能準確確定息肉的性質(zhì)，故將懷疑真性息肉的膽囊一律切除，做以絕后患。這樣就不可避免地造成半數以上的膽囊被冤枉切除。也許有人會(huì )問(wèn)：有沒(méi)有不手術(shù)就能知道膽囊息肉的真假?能不能將膽囊內的息肉取出來(lái)然后再將膽囊縫上?我們都知道，腫瘤的性質(zhì)其最高診斷依據是組織學(xué)診斷(也叫病理診斷)。臨床上經(jīng)常有通過(guò)經(jīng)皮穿刺或內鏡活檢等手段取得活體組織，然而，膽囊是一個(gè)儲存膽汁的盲袋狀空腔器官，它沒(méi)有自然腔首來(lái)供內鏡進(jìn)入，也無(wú)法經(jīng)皮穿刺，故我們無(wú)法取到組織。而各種檢查手段均只能對息肉外形進(jìn)行描述，而這些外形描述僅只能作為參考，無(wú)法指導臨床。所以，不想通過(guò)手術(shù)就能獲得膽囊息肉的性質(zhì)就成為不可能的事。如果我們將在外科建議切除膽囊的這部分病人，在手術(shù)中取到息肉的組織，并進(jìn)行快速冰凍活檢，最后依據組織學(xué)結果，對假性息肉的膽囊給予保留，真性息肉的膽囊酌情給予預防性切除。這樣即能保留部分有功能的膽囊，又切除有癌變傾向的膽囊，實(shí)為一種嚴謹的態(tài)度下獲得的新的治療方法。目前醫療水平能否達到這種設想呢?答案是肯定的，確實(shí)有這樣的方法，我們稱(chēng)之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”。它是通過(guò)腹腔鏡來(lái)了解腹腔內情況及膽囊的外觀(guān)，初步判斷膽囊是否正常及腹腔內是否有癌的病灶，然后在腹腔鏡直視下將膽囊底部夾住并將其拖出一小部分到腹壁切口外，再將膽囊底部切開(kāi)一個(gè)很小的口，通過(guò)這個(gè)口我們再用膽道鏡觀(guān)察膽囊腔內的情況，包括膽囊粘膜是否有膽固醇沉積、息肉的外觀(guān)數目、膽汁是否清亮、膽囊管開(kāi)口是否通暢等，最后通過(guò)膽道鏡用活檢鉗將息肉一一夾取，取出的息肉進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片活檢，如果快速冰凍切片活檢報告為屬于膽固醇性等良性息肉，那我們就盡力取凈膽囊內息肉后再將膽囊小口縫合。膽囊就這樣保留在你的身體里了。此手術(shù)技術(shù)相當成熟，很少有嚴重的并發(fā)癥。但目前醫學(xué)界對此手術(shù)也有爭議，其原因就是此手術(shù)不能改變膽囊的內環(huán)境，息肉的復發(fā)將是不可能避免的。所以，當你有膽囊息肉時(shí)，在就診的時(shí)候醫生會(huì )給出不同的建議意見(jiàn)。這一點(diǎn)，希望大家能理解。

5 膽囊的良性疾病保留膽囊是否有必要?眾所周知：中華民族是一個(gè)注重孝道的民族?！缎⒔?jīng)》第一章就言：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也;立身行道，揚名于后世，以顯父母，孝之終也?！?。傳統文化要求中國人保持完整的身體，這是孝道的開(kāi)始。這樣我們就不難理解為什么有這么多的膽囊結石和膽囊息肉的病人有著(zhù)強烈的保留膽囊的愿望，甚至喊出“誓與膽共存亡”的心聲。此舉并非愚昧。從現代醫學(xué)生理上來(lái)講，也是有很強的理論依據的。只可惜現代西醫在膽囊切除術(shù)誕生的120余年里，一直沒(méi)能找到替代膽囊切除的更好方法。因此，在上個(gè)世紀里，中國人一直在忍受著(zhù)不得以毀傷源于父母的身體。當然，單純從傳統文化方面來(lái)說(shuō)保留膽囊的意義是有點(diǎn)偏頗。但病人有強烈的保留膽的要求是可以從文化中尋求到根源的。目前我們能夠通過(guò)膽道鏡來(lái)觀(guān)察膽囊內息肉的外觀(guān)，對真假息肉進(jìn)行準確判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據病理結果來(lái)決定膽囊的去留。如此，我們能夠做到保留假性息肉的膽囊，去除真性息肉的膽囊，即能解除膽囊癌的后顧之憂(yōu)，又能保留正常的膽囊。這樣在不增加病人痛苦和費用的情況下，極大可能保留了一部膽囊，這也是人類(lèi)人文醫學(xué)的具體表現。所以，我認為適當保留膽囊還是很有必要的。

6 膽囊息肉治療建議對比：外科教材對膽囊息肉的指導性建議：一　觀(guān)察　膽囊內多發(fā)息肉，直徑在1.0cm以下無(wú)癥狀者，應定期B超復查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察息肉大小形態(tài)的變化。2預防性膽囊切除。二　預防性膽囊切除：① 1單發(fā)息肉;② 大于1.0cm廣基或基底部寬大者; ③ 病變有增大者; ④ 合并有膽囊結石者;⑤ 年齡在50歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。目前新觀(guān)念：一　觀(guān)察(內容同上)。二　假性息肉要保留膽囊，真性息肉行預防性膽囊切除。隨著(zhù)現代影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及國家重視國民的身體素質(zhì)大力提倡健康體檢，使膽囊息肉的檢出數量日益增多，膽囊息肉已成為最常見(jiàn)的膽道疾病之一。然而，對膽囊息肉應該如何治療的問(wèn)題，一直存在一些爭論或分歧。首先，膽囊息肉目前尚無(wú)針對強的藥物來(lái)預防與治療。對于小于10mm的息肉，可以不做任何治療，建議每三到六月復查一次超聲，以監測膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。對于接近或者超過(guò)10mm的息肉，建議行預防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達到預防性切除膽囊標準時(shí)，對于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能的保留一部分病人的膽囊。

綜上所述，膽囊息肉確實(shí)并不可怕，一味地擔憂(yōu)肯定是自找煩惱，將息肉任其不管肯定也不正確。只有科學(xué)客觀(guān)地待膽囊息肉，才是最為明智的選擇。