膽石系列性疾病又稱(chēng)為“膽石癥”或“膽石病”。它是一系列膽道結石性疾病的總和?！澳懯　倍际恰澳懩医Y石”惹的“禍”。膽囊結石究竟惹有哪些“禍害”呢?其實(shí)這個(gè)問(wèn)題對于學(xué)醫的人來(lái)說(shuō)不太難理解，但對于普通老百姓來(lái)說(shuō)可就是一個(gè)難題了。我在工作中，經(jīng)常向病人及其家屬反復講解，發(fā)現他們聽(tīng)完后都能理解。所以，我認為不是學(xué)醫的人，如果能用通俗語(yǔ)言或圖片說(shuō)明，理解起來(lái)也不算太難。故我想將平時(shí)查房或門(mén)診時(shí)所說(shuō)的試圖總結一下，并結合解剖圖片向大家展示“膽石病”的發(fā)病機理及治療對策。揭開(kāi)這個(gè)系列性疾病的面紗，目的是為了讓人們了解“膽石病”，更好的積極配合醫生的治療。有助于醫患之間的溝通，避免一些糾紛的發(fā)生。

首先簡(jiǎn)單介紹一下“膽囊結石”所惹的“禍”都有哪些疾?。河赡懩医Y石作為首發(fā)因素所引起的一系列疾病可以按發(fā)病先后排序如下：膽囊結石、急慢性膽囊炎、膽囊結石頸部嵌頓、急性化膿性膽囊炎、膽總管結石、梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)、膽源性胰腺炎、感染性休克、敗血癥。這樣的一組疾病就是讓現在的醫學(xué)生來(lái)死記硬背，肯怕也會(huì )漏記2-3個(gè)疾病的。但如果結合膽道系統的解剖和膽石排出膽道的過(guò)程來(lái)記就非常簡(jiǎn)單了。那么我們就來(lái)試一試。如果患有結石的網(wǎng)友看完后就能了解你的結石現在在何處，將來(lái)會(huì )有怎樣的發(fā)展，可能會(huì )出現什么樣的后果，應該選擇什么樣的治療方法。了解這些后，你就能自覺(jué)地配合醫生的治療了。

膽囊內結石排石路徑如下：膽囊內結石 → 膽囊頸 → 膽囊管 → 膽總管 → 膽管及胰管的共同開(kāi)口 → 十二指腸。這樣就完成了一個(gè)完整排石過(guò)程?？墒?，不管是自然排石還是借助藥物排石，要完美完成這樣的一個(gè)完整排石過(guò)程是很不容易的，結石一旦停留在這個(gè)路徑的任何一個(gè)部位都會(huì )引起相應的疾病，這些疾病就是我在文章開(kāi)頭提到的“膽囊結石”惹的“禍”。

現在，我就分別講解膽囊結石停留在膽道不同位置時(shí)與之對應的疾病及治療對策。

1 膽囊結石：是指結石停留在膽囊內。我們又稱(chēng)為單純性膽囊結石。膽囊結石是一個(gè)常見(jiàn)的外

科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10%，中年女性病人的發(fā)病率高達15%。B超對膽囊結石的診斷率是100%。膽囊結石與慢性膽囊炎是互為因果的關(guān)系。因此，停留此處的結石絕大多數沒(méi)有癥狀(又稱(chēng)為無(wú)癥狀結石)或伴有不同程度的慢性膽囊炎。停留在膽囊內的結石即使不排走，長(cháng)年呆在膽囊內最后也會(huì )造成膽囊十二指腸瘺及萎縮性膽囊炎(見(jiàn)左圖所示)。治療措施應該是根據不同階段的結石分別對待。一　中青年無(wú)癥狀的膽囊結石：可以不采用任何治療措施，僅做B超監測就行，了解結石發(fā)展情況。平時(shí)注意飲食規律，少吃油膩食物?；蛘卟扇”Ａ粲泄δ艿哪懩胰コY石。參見(jiàn)如下博文章：《如何選擇膽囊結石的治療方法》、《外科醫生應該客觀(guān)地對待膽囊的“去與留”》、《“與膽共存亡”，請“刀下留膽!”》。二　60歲以上老年人，因為長(cháng)年的膽囊結石會(huì )導致一些嚴重的疾病發(fā)生(后面還會(huì )講述的)，加上人體機能隨年齡增長(cháng)而減退，可能會(huì )因此造成手術(shù)或術(shù)后恢復困難而危及生命。因此，建議患有膽囊結石的60歲以上老年人應該在合適的時(shí)機切除膽囊，或者行保留有功能的膽囊去除結石(但此法應該由有經(jīng)驗的醫生通過(guò)詳盡的檢查后慎重選擇)。

2　膽囊結石頸部嵌頓伴急性(化膿性、壞疽性)膽囊炎(如下圖所示)：膽囊是一個(gè)儲存膽汁的器官，其主

要功能是當人體進(jìn)餐后一次性給予機體高濃度、高質(zhì)量的膽汁，以幫助消化。如圖所示，如果結石堵塞于膽囊頸部造成膽汁流出道梗阻，膽囊內儲存的膽汁無(wú)法流出而形成一個(gè)“一潭死水”。生活中常說(shuō)：“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”，那么這“一潭死水”時(shí)間長(cháng)了就會(huì )變質(zhì)而發(fā)臭。同樣梗阻的膽囊就會(huì )形成化膿性膽囊炎。而且膽囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的膽囊體積會(huì )增大而使膽囊壁變薄，而炎癥也會(huì )造成膽囊壁水腫、張力增大，導致膽囊壁缺血壞死，最后造成膽囊穿孔，感染的膽汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的時(shí)間越長(cháng)，就會(huì )導致更為嚴重的問(wèn)題出現。所以，膽囊結石頸部嵌頓是越早做膽囊切除越安全。

3　膽囊結石合并膽總管結石

膽囊結石如果突破膽囊管而進(jìn)入膽總管就成為了膽總管結石，進(jìn)入膽總管

的結石有可能排入十二指腸。因此，它可能會(huì )出現如下兩種情況：一　膽總管內結石在移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生痙攣　面導致膽絞痛，通過(guò)治療或自然緩解后，病人癥狀消失，如同好人一樣。左邊圖片就是這兩種情況的表現。在這種情況下，病人一般不會(huì )太在意，但如果出現梗阻不緩解就會(huì )產(chǎn)生下面的情況了。稍后再說(shuō)。二　膽總管結石通過(guò)移動(dòng)已排入十二指腸。我們又稱(chēng)為一過(guò)性膽管結石或一過(guò)性膽源性胰腺炎。它主要表現就是一過(guò)性膽絞痛和血淀粉酶升高。這種情況多半通過(guò)輸液消炎治療能有好轉。不過(guò)因為膽囊內仍有結石存在，故還會(huì )繼續有結石排出。所以，膽囊內的結石是源頭，也因此而說(shuō)“都是膽囊結石惹的禍”。如果不去除這個(gè)：“罪魁禍首”，你就永遠得不到安寧。這種病人應該盡快做膽囊切除(可以采用開(kāi)腹或腹腔鏡切膽的方法)。

對于膽囊結石合并有膽管結石又處于無(wú)癥狀期的的病人，我們強烈建議病人進(jìn)行手術(shù)治療。方法有二種：一　開(kāi)腹行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù)。一次解決膽囊及膽總管內結石。這樣結石的源泉地及膽管內結石都同時(shí)處理了。膽石病也就徹底治愈了。二　是一種微創(chuàng )性治療方法。本法分兩步走。第一步：先處理膽總管的結石，采用不開(kāi)刀的方法：用十二指腸鏡通過(guò)嘴進(jìn)入十二指腸，從開(kāi)口于十二指腸膽胰管開(kāi)口--十二指腸乳頭將膽總管內結石拖出。第二步：第一步完成后一周內行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣同樣能達到處理結石的源泉地及膽管內結石。治療到此也就全部結束。

4　化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。

剛才在上面所提到的如果進(jìn)入膽總管的結石沒(méi)有排入十二指腸，并且結石堵在膽管下端或是膽管與胰管開(kāi)口處時(shí)就會(huì )產(chǎn)生化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。這三種往往同時(shí)出現，它們是普通外科疾病中最為嚴重的，死亡率很高一種急癥，如果出現了感染性休克、敗血癥時(shí)需要緊急開(kāi)腹手術(shù)(開(kāi)腹行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù))，否則就可能有生命危險。尤其是老年人。

對于只患有化膿性膽管炎(伴有膽總管結石的)和膽源性胰腺炎而生命體征比較平穩的病人，有條件的醫院可以給予在急診情況下行內窺鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)(EST或稱(chēng)為EPT)、取石及鼻膽管引流，暫時(shí)處理膽總管內結石，通過(guò)鼻膽管引流緩解化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎。等待上述情況好轉后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當然也可以行開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù) 。

另外，有人一直有這樣的一個(gè)錯誤的認識：認為膽囊切除后，結石沒(méi)有地方長(cháng)了，就都長(cháng)到了膽管內了。不錯，是有膽囊切除若干年后出現膽管形成結石的病例。但這是兩種病。我們將由膽囊內的結石進(jìn)入膽管后稱(chēng)之為繼發(fā)性膽管結石。今天所講的都是這種情況。在膽管內形成的結石稱(chēng)為原發(fā)性膽管結石，兩都形成的結石成分是不一樣的。也就是說(shuō)不管膽囊是否存在，膽管內該長(cháng)結石還會(huì )照樣長(cháng)的。與切除膽囊是沒(méi)有關(guān)系的。更不能因為有這種錯誤的觀(guān)點(diǎn)而拒絕手術(shù)。這是一種不相信醫學(xué)的無(wú)知和愚蠢的做法。還得提醒一下：上述治療各種不同部位的結石方法都是有嚴格的適應癥，有些方法需要有一定條件的醫院才能實(shí)施的。而且不同方法的費用是有很大的差別的。我寫(xiě)此文的目的只是讓網(wǎng)友了解一些知識，如果有這樣的病人在接受治療時(shí)，一定要聽(tīng)從當地醫生的安排。更不能以此文來(lái)指揮醫生。因為各地條件不一樣，不管采用什么手術(shù)方法，只要能解決問(wèn)題就是正確的。否則，所有的同行就會(huì )來(lái)指責我的，我可能會(huì )成為“千古罪人”了。

通過(guò)以上講解，我想大家都能明白了膽囊內結石要從膽囊內排入十二指腸是必須經(jīng)過(guò)千難萬(wàn)苦的，其中有很多充滿(mǎn)危險的疾病在等待著(zhù)。膽石系列疾病就是這樣發(fā)生的。所以，任何排石治療如果沒(méi)有外科手術(shù)作為保障，是不要輕易實(shí)施的。我們的治療是以預防為主，早期處理膽囊結石，可起到事半功倍的效果。通過(guò)這篇文章，我極力勸那些有膽囊結石的病人盡快處理膽囊內結石。否則，不知道哪種膽石系列性疾病在等待著(zhù)您呢。

“膽石病”-- 都是“膽囊結石”惹的禍”，一點(diǎn)也不假。