根據新指南，改變生活方式和藥物治療應該是穩定型缺血性心臟疾病(IHD)患者的主要干預方式，這些患者干預的主要重點(diǎn)，應為減少早發(fā)性心血管死亡和非致死性MI風(fēng)險，同時(shí)保持活動(dòng)水平和生活質(zhì)量。

該指南包括48項與初級保健醫生有關(guān)的具體建議、并強調患者教育及心血管疾病風(fēng)險因素的管理。一項未經(jīng)證實(shí)的降低風(fēng)險方案的討論，使用藥物治療來(lái)預防心肌梗死和死亡，并緩解心絞痛癥狀，使用血運重建來(lái)改善生存和癥狀，以及患者隨訪(fǎng)。

藥物治療作為一線(xiàn)治療地位不容改變

血管再通和強化藥物治療臨床結果評價(jià)(COURAGE)試驗的主要研究者，William Boden 博士(斯特拉頓VA醫療中心)指出，穩定型缺血性心臟病的治療是一個(gè)不斷改進(jìn)的目標，自2002年以來(lái)，用于治療這些患者的治療指南未進(jìn)行過(guò)全面的修訂。隨著(zhù)COURAGE及2型糖尿病患者即可冠脈血運重建(BARI 2D)的發(fā)表，這些試驗被認為可能會(huì )刺激指南的重新編寫(xiě)，但即便如此，更新至少需要三年。

新指南非常支持藥物治療作為穩定性IHD患者一線(xiàn)治療的重要性。但Boden認為，預防穩定型缺血性心臟病應先從干預生活方式和消除不健康行為開(kāi)始，其次是進(jìn)行二級預防和藥物治療，是治療心血管事件的正確順序。Boden指出，如果我們最終是為了減少死亡和心肌梗死，那么實(shí)現上述目標上網(wǎng)最好方式是確保我們在患者教育上投入巨資，并肯定我們強調生活方式干預和二級預防的重要性。

新指南推薦使用β受體阻滯劑作為初始治療來(lái)緩解穩定性IHD患者的癥狀，β-受體阻滯劑使用禁忌或引起不可接受的副作用或初始治療不成功時(shí)，推薦使用鈣通道阻滯劑或長(cháng)效硝酸酯類(lèi)。推薦舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧來(lái)立即緩解心絞痛。如果藥物治療后癥狀仍持續，醫生應考慮冠狀動(dòng)脈血運重建。

關(guān)于需要血運重建患者的建議

關(guān)于進(jìn)行血運重建來(lái)改善癥狀，有一個(gè)或多個(gè)明顯損害(狹窄> 70%)的患者推薦進(jìn)行CABG手術(shù)或PCI。不符合解剖學(xué)(左主干動(dòng)脈狹窄> 50%，或非左主干狹窄> 70%)或生理學(xué)血運重建標準的患者不推薦進(jìn)行CABG手術(shù)或PCI。此外，如果患者不能或不太可能接受雙重抗血小板治療，則不應進(jìn)行PCI。

此外，該指南建議一些臨床病例，如左主冠狀動(dòng)脈狹窄患者，三支主要冠狀動(dòng)脈病變患者或疑似主冠狀動(dòng)脈狹窄引起的缺血性室性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行CABG或PCI來(lái)改善生存狀況。穩定性IHD且伴有的生存期與一個(gè)或多個(gè)解剖學(xué)或功能上不明顯的冠狀動(dòng)脈病的患者不推薦PCI或CABG手術(shù)。

Daniel Simon 博士(克利夫蘭大學(xué)醫院案例醫學(xué)中心)提到，現在對PCI適應性的關(guān)注越來(lái)越多，而這也導致治療目標的一些不確定性。他對新指南表示稱(chēng)贊，特別是對通過(guò)適宜的血運重建策略來(lái)降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的努力表示贊許。作為一名心臟病介入專(zhuān)家，他提出了一些自己的建議但臨床指南沒(méi)有解決的問(wèn)題。