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急性缺血性卒中如何確診

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急性缺血性卒中可通過臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、血管評估及心臟相關(guān)檢查等方式確診。診斷過程需快速、準確，以盡早啟動再灌注治療。

一、臨床癥狀評估

這是診斷的初始和關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會迅速評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如突發(fā)的面部歪斜、一側(cè)肢體無力或麻木、言語不清或理解困難、視物模糊或成雙、行走不穩(wěn)以及劇烈頭痛等。常用的評估工具包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，該量表能對意識水平、眼球運動、視野、面部運動、肢體力量、感覺、語言、構(gòu)音和忽視癥等進行系統(tǒng)評分，量化神經(jīng)功能缺損的嚴重程度，并為后續(xù)治療決策提供重要依據(jù)。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是確診的核心。頭部電子計算機斷層掃描是首選，能快速排除腦出血，并在卒中發(fā)生數(shù)小時后顯示缺血區(qū)域。頭部磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，對急性缺血病灶極為敏感，能在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血核心區(qū)，而灌注加權(quán)成像可評估缺血半暗帶，為血管內(nèi)治療提供關(guān)鍵信息。頭頸計算機斷層掃描血管成像或磁共振血管成像可直觀顯示顱內(nèi)及頸部大血管的狹窄或閉塞情況。

三、實驗室檢查

實驗室檢查有助于明確卒中病因和指導(dǎo)治療。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心肌酶譜。這些檢查可幫助識別感染、貧血、血小板異常、高凝狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂等卒中 mimic 或合并癥。對于疑似心源性栓塞或年輕患者，可能需要進行更全面的血栓形成傾向篩查?？焖傺菣z測至關(guān)重要，因為低血糖或高血糖都可能模擬卒中癥狀。

四、血管評估

血管評估旨在明確責(zé)任血管。除了上述的計算機斷層掃描血管成像和磁共振血管成像，數(shù)字減影血管造影是評估腦血管的“金標準”，能最清晰地顯示血管狹窄、閉塞、動脈瘤或動靜脈畸形，并可在診斷的同時進行血管內(nèi)介入治療。經(jīng)顱多普勒超聲可用于床邊無創(chuàng)評估顱內(nèi)大血管的血流速度和方向，監(jiān)測血管再通情況，并評估微栓子信號。

五、心臟相關(guān)檢查

心臟檢查對于尋找心源性栓塞的證據(jù)至關(guān)重要。所有急性缺血性卒中患者均應(yīng)進行常規(guī)心電圖檢查，以發(fā)現(xiàn)心房顫動、心肌梗死等心律失常。24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于捕捉陣發(fā)性心房顫動。經(jīng)胸壁超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)、室壁運動和心腔內(nèi)有無血栓。對于隱源性卒中或臨床高度懷疑心源性栓塞者，可能需要進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，以更清晰地觀察左心耳、房間隔等結(jié)構(gòu)，尋找附壁血栓、卵圓孔未閉或瓣膜贅生物。

確診急性缺血性卒中后，患者需在神經(jīng)內(nèi)科或卒中中心接受規(guī)范治療與康復(fù)。急性期治療以靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓為主，恢復(fù)期則需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，或華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物以預(yù)防復(fù)發(fā)。同時，必須積極管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，嚴格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，并根據(jù)身體情況在康復(fù)師指導(dǎo)下進行循序漸進的肢體功能鍛煉與言語訓(xùn)練，定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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