普通的肺CT掃描，不能直接診斷肺栓塞，但是能發(fā)現一些肺栓塞的間接真相。比如醫生可能會(huì )發(fā)現胸膜下有一些小三角，這種尖端指向肺門(mén)的一些浸潤影，像這種往往是提示有肺的梗塞病灶，同時(shí)也可能患者做CT時(shí)發(fā)現肺動(dòng)脈的增寬，提示有肺動(dòng)脈高壓，提示有右心的增大，也提示肺動(dòng)脈壓力增高。普通平掃CT，就不能有更直接的證據了，要找到肺栓塞直接診斷的證據，患者需要打造影劑，然后再來(lái)做CT的掃描，這項技術(shù)，臨床稱(chēng)之為是CT肺血管造影。通過(guò)外周靜脈注射造影劑，在一定的時(shí)間后，給患者進(jìn)行肺部的掃描，來(lái)使肺血管肺動(dòng)脈顯影。絕大部分肺動(dòng)脈是能夠充分顯影的，有主干道分支能夠顯影出來(lái)。如果有一部分的地方的造影劑沒(méi)有顯影出來(lái)，有的時(shí)候可能發(fā)現管腔里有造影劑的充盈缺損，像這樣的情況醫生可能能獲得肺栓塞診斷的一些直接征象。所以醫生要診斷肺栓塞，最直接的征象是要給病人做一個(gè)CT的肺血管造影，而不是做一個(gè)CT的普通的平掃，普通平掃僅有提示意義，而CT肺血管造影一旦發(fā)現有充盈缺損診斷價(jià)值非常高。

如果臨床上診斷了肺栓塞要到正規的心肺血管的門(mén)診去就診，明確肺栓塞的誘因、肺栓塞的危險因素、它是怎么發(fā)生的。肺栓塞一般是由于內源性或外源性的栓子阻塞了肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈血流的中斷，導致了肺動(dòng)脈栓塞，這種栓子的來(lái)源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常規的會(huì )給患者口服抗凝藥物，而血栓負荷較重，會(huì )影響到血流動(dòng)力學(xué)的時(shí)候，必要的時(shí)候會(huì )給患者進(jìn)行溶栓的治療，比如包括外科手術(shù)當中的脂肪栓塞、羊水栓塞，這些都是比較危重的疾病，可能要進(jìn)行積極的搶救。還有一些是由腫瘤導致的癌栓，這個(gè)時(shí)候要積極的治療腫瘤炎發(fā)病，但是在臨床中觀(guān)察，絕大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治療是目前肺栓塞治療的主要手段。目前的抗凝治療包括口服抗凝藥物治療、低分子肝素、靜脈的普通肝素等等，我們會(huì )根據血栓的位置、成因以及形成的時(shí)間以及患者的自身狀況、高危的程度來(lái)綜合性的評估。

肺栓塞的治療方法包括口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動(dòng)脈內膜切除術(shù)、肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)、腔靜脈濾器植入等。即使有這些治療手段，仍有高達10%的靜脈血栓栓塞病人會(huì )在患病一年內死亡，20%的病人在五年內復發(fā)，幸存病人也會(huì )出現肺栓塞后綜合征，主要表現為運動(dòng)耐力下降、氣促及生活質(zhì)量降低。有人擔心自己本來(lái)就上不來(lái)氣，腿疼能否康復、康復以后病情會(huì )不會(huì )加重。有大量的研究表明，開(kāi)始抗凝治療以后，立即活動(dòng)，并沒(méi)有使肺栓塞病人的預后惡化。對于低風(fēng)險的病人，建議早期康復治療，運動(dòng)訓練有助于預防或改善肺栓塞后綜合征，也不會(huì )增加先前深靜脈血栓病人的腿部癥狀?？祻椭委煵粌H可以使肺栓塞病人，更積極地配合藥物治療，還能改變預后。

胸水分為漏出液和滲出液，常見(jiàn)原因不同，漏出液可見(jiàn)于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、腹膜透析、肺不張、粘液性水腫、肺栓塞等。滲出液原因有很多，常見(jiàn)于惡性胸腔積液，如肺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胸膜轉移瘤等。感染也可造成滲出液常見(jiàn)，以肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲(chóng)性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見(jiàn)于胰腺炎、食管破裂，腹部手術(shù)也可以導致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合癥、免疫母細胞淋巴結病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。

首先肺栓塞名字的定義是什么？因為全身各個(gè)部位都有血管。心腦血管病是心血管、腦血管堵住了，肺的血管也會(huì )堵住。心梗是血栓斑塊，血栓堵塞，腦梗大部分也是血栓堵塞。肺栓塞是由各種原因引起的全身體靜脈系統栓塞，隨靜脈系統血回到右心房，回到右心室，最后到肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈是什么？肺的作用是氣血交換，上面是氣道系統進(jìn)氣，下面是血管系統進(jìn)血，氣血交換以后，含氧低的血變成含氧高的，再運到左心室到全身的血液循環(huán)系統。因為靜脈系統的所有血都要通過(guò)右心房回到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈再分布，再氣血交換。假如全身的靜脈系統或者是右心房室的系統，有了血栓、異物，到最后血流最終要到達肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈受到卡頓、堵塞，就叫肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的原因很多，包括最常見(jiàn)的血栓，包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，這些異物都可以堵塞肺動(dòng)脈。醫學(xué)生大學(xué)做實(shí)驗時(shí)往兔子耳朵打空氣，它循環(huán)到心臟里，肺動(dòng)脈里就形成肺栓塞，叫空氣栓塞。當然最常見(jiàn)的原因還是血栓。90%以上都是血栓，然后隨著(zhù)靜脈的血栓沖到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈由粗變細，大的血栓就走到大的動(dòng)脈，小的血栓就堵塞小的動(dòng)脈。所以全稱(chēng)叫做肺動(dòng)脈栓塞。血栓引起的叫肺動(dòng)脈血栓栓塞，但是大部分原因是栓塞引起的。有時(shí)候肺栓塞也指血栓栓塞，肺栓塞的高發(fā)人群是什么？這也是血液血栓形成的機理。有三條。第一，血液高凝狀態(tài)，有些人遺傳性的血就比別人的稠。這跟遺傳有關(guān)系。第二種，是血流的瘀滯，血流的緩慢。血流有些流的慢就容易凝成塊?！傲魉桓?，戶(hù)樞不蠹”。所以它要流動(dòng)，它不活動(dòng)就容易長(cháng)血栓。第三個(gè)，血管壁的損傷，不論是哪種原因引起的血管壁的炎癥，下肢有靜脈曲張、血栓性靜脈炎，就容易形成血栓。這是血栓形成的三大危險因素。那么血栓形成后有什么并發(fā)癥，有什么表現？首先缺氧、喘憋得很厲害。氣短是它最常見(jiàn)的明顯癥狀。再一個(gè)到一定程度，它可能有胸疼、胸憋，一般跟吸氣有關(guān)系，叫吸氣痛。到一定程度引起心肌壞死，可能會(huì )咳嗽，會(huì )有咯血、胸疼、到胸疼咯血，也可能到一定程度壞死后可能會(huì )有咳嗽有咯血的情況，甚至有些有發(fā)熱的情況。但是最常見(jiàn)最主要的還是氣短憋氣為主。肺栓塞的定義是什么？全身靜脈的血栓，由房室的血栓沖到肺動(dòng)脈，你要診斷肺栓塞，那你就要找它的來(lái)源在哪？80%的血栓來(lái)源于下肢，為什么？因為人和動(dòng)物的區別就是站起來(lái)了。人下肢的血流要回到心臟，就要克服重力?？朔亓κ强考∪獾臄D壓，肌肉的活動(dòng)，擠壓血管后把血擠到心臟。所以要多活動(dòng)。那么它的預后情況，首先肺栓塞是個(gè)很兇險的疾病，一旦診斷肺栓塞，第一要預防。怎么預防，平時(shí)血不要太稠了，多喝水，當然最早的肺栓塞的定義也叫經(jīng)濟艙綜合癥。經(jīng)濟艙綜合癥就是說(shuō)坐飛機時(shí)，在很窄狹的地方不動(dòng)，六個(gè)小時(shí)不動(dòng)。你不活動(dòng)，但是下肢的血液流到心臟主要靠肌肉活動(dòng)擠壓血管把血擠上去的。你坐飛機六個(gè)小時(shí)不動(dòng)，可能時(shí)間長(cháng)了就會(huì )形成血栓。一下飛機血栓一沖沖下來(lái)了或者一上廁所，一用力血栓沖下來(lái)沖到肺里面，所以叫經(jīng)濟艙綜合癥。人要多喝水，多活動(dòng)?！傲魉桓瘧?hù)樞不蠹”。這是預防血栓的主要方法。當然，一旦肺栓塞的比較兇險，要抓緊時(shí)間治療，現在治療方法也有很多種都可以治療，關(guān)鍵是要有這個(gè)意識。