骨折術(shù)后不愈合可通過調(diào)整飲食、物理治療、藥物治療、二次手術(shù)、高壓氧治療等方式改善。骨折術(shù)后不愈合通常與感染、固定不當(dāng)、血供不足、營(yíng)養(yǎng)不良、過早活動(dòng)等因素有關(guān)。
增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入有助于骨痂形成,可適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、魚肉等食物。同時(shí)需補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收,如動(dòng)物肝臟、深海魚類。避免高糖高鹽飲食影響骨骼修復(fù),戒煙戒酒以防血管收縮阻礙愈合。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行脈沖電磁場(chǎng)刺激或低頻超聲治療,可促進(jìn)局部血液循環(huán)和細(xì)胞增殖??祻?fù)期采用漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,配合紅外線照射等理療手段,但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑避免過早施力。
存在感染時(shí)需使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。骨生長(zhǎng)延遲可遵醫(yī)囑使用重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白注射液或接骨七厘片等中西藥物。疼痛明顯時(shí)短期服用洛索洛芬鈉片,禁止自行調(diào)整用藥方案。
對(duì)于內(nèi)固定失效或骨缺損病例,可能需行自體骨移植術(shù)或更換內(nèi)固定裝置。采用帶血管腓骨移植術(shù)可改善血供,Ilizarov骨延長(zhǎng)技術(shù)適用于大段骨缺損,具體術(shù)式需經(jīng)骨科醫(yī)生評(píng)估決定。
對(duì)于血運(yùn)障礙導(dǎo)致的延遲愈合,每日90分鐘高壓氧治療可提升組織氧分壓,促進(jìn)成骨細(xì)胞活性。通常需要20-30次療程,治療期間需監(jiān)測(cè)耳氣壓傷等不良反應(yīng)。
術(shù)后6個(gè)月未愈合需及時(shí)復(fù)查X線或CT,長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡??祻?fù)期保持均衡飲食,每日補(bǔ)充800-1000mg鈣質(zhì),適度曬太陽合成維生素D。嚴(yán)禁擅自拆除外固定或提前負(fù)重,所有治療需在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期隨訪觀察骨痂生長(zhǎng)情況。若伴隨持續(xù)紅腫熱痛或異常分泌物,應(yīng)立即就醫(yī)排除骨髓炎等并發(fā)癥。
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