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腰椎內(nèi)固定術(shù)怎么做

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腰椎內(nèi)固定術(shù)需要通過手術(shù)在病變腰椎節(jié)段植入螺釘、連接棒等內(nèi)固定裝置,以重建脊柱穩(wěn)定性,主要步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)入路、減壓、置釘、安放連接棒與融合、關(guān)閉切口。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。醫(yī)生會通過腰椎X線、CT及磁共振成像等影像學(xué)檢查,精確評估病變節(jié)段、椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。患者需要進行全面的身體檢查,包括心肺功能評估,以排除手術(shù)禁忌。醫(yī)生會與患者及家屬充分溝通,解釋手術(shù)目的、風(fēng)險及預(yù)期效果,并簽署知情同意書。術(shù)前通常要求患者禁食禁水,并可能預(yù)防性使用抗生素。

二、麻醉與體位

手術(shù)通常在全身麻醉下進行,以確?;颊咝g(shù)中無痛且肌肉松弛。麻醉成功后,患者會被安置為俯臥位,胸部和骨盆下方墊軟墊,使腹部懸空以減少術(shù)中出血,并保持腰椎處于后伸的生理曲度。體位擺放需格外小心,避免壓迫眼睛、面部及四肢的神經(jīng)血管,由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士共同監(jiān)護生命體征。

三、手術(shù)入路與減壓

醫(yī)生在背部正中做縱行切口,逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜,沿棘突兩側(cè)剝離椎旁肌肉,顯露需要手術(shù)的腰椎椎板、關(guān)節(jié)突等骨性結(jié)構(gòu)。隨后進行椎管減壓,即使用咬骨鉗、磨鉆等工具,切除增厚的黃韌帶、部分椎板及增生的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè),擴大椎管容積,解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫,此為緩解疼痛、麻木等癥狀的關(guān)鍵步驟。

四、置入內(nèi)固定物

減壓完成后,在C形臂X光機透視引導(dǎo)下,使用開路器在病變節(jié)段上下相鄰的椎弓根內(nèi)制備釘?shù)?。確認(rèn)釘?shù)牢恢眉吧疃葻o誤后,擰入合適直徑和長度的椎弓根螺釘。隨后,測量并裁剪鈦合金連接棒,將其彎曲成與腰椎生理曲度匹配的弧度,放入螺釘?shù)腢型槽內(nèi),最后擰緊螺帽,鎖定連接棒,從而完成對不穩(wěn)定腰椎節(jié)段的堅強固定。

五、植骨融合與關(guān)閉切口

為獲得長期的脊柱穩(wěn)定,需進行植骨融合。醫(yī)生會在固定節(jié)段的小關(guān)節(jié)突間和橫突間去皮質(zhì),制造粗糙的骨面,然后將取自患者自身髂骨的自體骨或人工骨植入其中。植骨完成后,大量生理鹽水沖洗手術(shù)野,徹底止血。最后逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚,并放置引流管引出積血,敷料包扎,手術(shù)結(jié)束。

腰椎內(nèi)固定術(shù)后,患者需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行康復(fù)。早期需臥床休息,可在佩戴支具保護下進行床邊活動,逐步增加活動量??祻?fù)期間應(yīng)避免腰部過度彎曲、扭轉(zhuǎn)及提重物,以防內(nèi)固定失效。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素攝入,如牛奶、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果,以促進骨骼愈合和傷口恢復(fù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行復(fù)查,通過X光片評估內(nèi)固定位置及融合情況,并在康復(fù)師指導(dǎo)下進行腰背肌功能鍛煉,以增強核心肌群力量,維護遠期療效。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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