骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見(jiàn)病，任其發(fā)展容易導致骨折及脊柱椎體楔形變，嚴重影響生活質(zhì)量，正確認識骨質(zhì)疏松癥的病因、病情演變及常用藥物的作用機制，對骨質(zhì)疏松癥這樣的慢性病很有必要。

方式一、盡快調整生活方式

1) 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。應減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失，減少富磷食物如可口可樂(lè )和酸性食物。

2) 注意適當戶(hù)外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。每天抽出點(diǎn)時(shí)間曬曬太陽(yáng)非常重要。

3) 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。

4) 采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護措施(包括各種關(guān)節保護器)等。

方式二、服用骨健康基本補充劑

1)鈣劑：我國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg-600mg。

2)維生素D：成年人推薦劑量為200 單位5μg/d，老年人推薦劑量為400-800IU (10-20μg/d)。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800-1200IU(目前國內銷(xiāo)售的鈣劑和維生素D復合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險。應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D 制劑。

方式三、藥物干預有必要

僅補充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用下列藥物：

藥物治療適應證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5)

1.抗骨吸收藥物

1)雙膦酸鹽類(lèi)：可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

2)降鈣素類(lèi)：更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(cháng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據病情每周2~5 次;鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚(yú)降鈣素20U/周，肌肉注射。

3)選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)：用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬(Raloxifene)，每日60mg，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(cháng)期臥床和久坐期間禁用。

4)雌激素類(lèi)：只能用于女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：

適應癥：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險更小。

禁忌癥：雌激素依賴(lài)性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

有子宮者應用雌激素時(shí)應配合適當劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。

激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個(gè)體化。應用最低有效劑量。

堅持定期隨訪(fǎng)和安全性監測(尤其是乳腺和子宮)。

是否繼續用藥應根據每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評估。

2.促進(jìn)骨形成藥物

甲狀旁腺激素(PTH)，治療時(shí)間不宜超過(guò)2 年。一般劑量是20μg/d，肌肉注射，用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

3.鍶鹽：雷奈酸鍶，2g/日，睡前服用。不推薦CCr<30ml/min者使用。

4. 其它藥物

1)活性維生素D：更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1，25 雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25~0.5μg/d;α-骨化醇為0.5~1.0μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應用。

2)維生素K2(四烯甲萘醌)：15mgtid，餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

方式四、骨折后最好外科治療

主要指骨質(zhì)疏松性骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng )治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴重德?tīng)栕刁w壓縮性骨折，有很好的止痛效果。老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數不穩定的骨折可考慮手術(shù)處理。

髖部骨折具有以下特點(diǎn)：

1)死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

2)骨壞死率及不愈合率高。

3)致畸、致殘率高。

4)康復緩慢。手術(shù)治療包括內固定、人工關(guān)節置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。

外科治療是針對骨折的治療，建議骨質(zhì)疏松癥患者平日多注意防滑防跌倒。