胰腺炎的治療方法主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過(guò)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,通常需持續(xù)3-5天。待血淀粉酶下降至正常值3倍以下且腹痛緩解后,可逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。
早期積極補(bǔ)液是治療關(guān)鍵,首選乳酸林格液,24小時(shí)內(nèi)需輸注2500-4000ml晶體液。液體復(fù)蘇可改善胰腺微循環(huán),預(yù)防胰腺壞死。需密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo),避免液體過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。
疼痛劇烈時(shí)可用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可抑制胰酶分泌。合并感染時(shí)需用注射用美羅培南等廣譜抗生素。
膽源性胰腺炎合并膽管梗阻時(shí),需行急診ERCP取石及鼻膽管引流。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)可解除梗阻,降低胰管內(nèi)壓力。治療時(shí)機(jī)建議在發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
胰腺壞死合并感染需行壞死組織清創(chuàng)術(shù),可采用視頻輔助腹膜后清創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議延遲至發(fā)病4周后,待壞死組織分界清晰。術(shù)后需留置多根引流管,并行空腸營(yíng)養(yǎng)支持。
胰腺炎患者恢復(fù)期需長(zhǎng)期保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30g以下,避免酒精及暴飲暴食。建議選擇蒸煮等清淡烹調(diào)方式,適量補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。定期?fù)查腹部CT監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化,血糖異常者需內(nèi)分泌科隨訪。急性發(fā)作緩解后6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)。
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