心肌梗死可通過(guò)典型胸痛癥狀、心電圖特征性改變、心肌酶譜升高及冠脈造影等檢查綜合判斷。主要識別依據包括持續性胸痛、心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白升高、冠脈狹窄證據、伴隨癥狀。
心肌梗死最典型表現為胸骨后或心前區壓榨性疼痛,持續超過(guò)20分鐘且含服硝酸甘油無(wú)法緩解。疼痛常向左肩背部、下頜或左上肢放射,可能伴隨冷汗、瀕死感。需注意部分糖尿病患者或老年人可能表現為無(wú)痛性心肌梗死,僅出現呼吸困難或乏力。
急性心肌梗死患者心電圖會(huì )出現動(dòng)態(tài)演變,超急性期可見(jiàn)T波高聳,隨后ST段弓背向上抬高,對應導聯(lián)出現病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死則表現為ST段壓低或T波倒置。需在發(fā)病后6小時(shí)內重復檢查以提高檢出率。
心肌損傷標志物肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-4小時(shí)后開(kāi)始升高,12-24小時(shí)達峰值,持續7-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB雖特異性較低,但可用于判斷再梗死。需動(dòng)態(tài)監測指標變化,結合臨床表現綜合判斷。
冠狀動(dòng)脈造影是確診金標準,可明確血管閉塞部位及程度。典型表現為冠脈完全閉塞或嚴重狹窄,TIMI血流分級≤2級。CT血管成像可作為篩查手段,但受心率影響較大。血管內超聲能更準確評估斑塊性質(zhì)。
約三分之一患者出現惡心嘔吐等胃腸癥狀,部分表現為突發(fā)呼吸困難、暈厥或意識障礙。女性更易出現非典型癥狀如疲勞、失眠。需警惕以牙痛、上腹痛為首發(fā)表現的異位疼痛,避免漏診。
懷疑心肌梗死時(shí)應立即停止活動(dòng)并撥打急救電話(huà),等待期間可嚼服阿司匹林300毫克過(guò)敏者禁用。日常需控制血壓血糖血脂,戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。飲食遵循地中海模式,增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入,定期監測心電圖和心臟超聲。出現不明原因胸悶氣短時(shí)建議盡早就醫完善檢查。
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