喉癌切除術(shù)后護理需重點關(guān)注傷口管理、呼吸功能恢復(fù)、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方面。術(shù)后護理措施主要有保持氣道通暢、規(guī)范傷口護理、科學(xué)飲食調(diào)整、語言功能康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪復(fù)查。
全喉切除患者需永久性氣管造口,護理時需每日用生理鹽水清洗造口周圍分泌物,避免使用棉簽等易殘留纖維的物品。半喉切除患者術(shù)后可能出現(xiàn)喉水腫,需遵醫(yī)囑使用布地奈德混懸液霧化吸入減輕腫脹。所有患者應(yīng)避免接觸油煙粉塵,室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%,外出時可佩戴專用氣管造口過濾罩。
頸部切口需每日觀察有無滲血滲液,更換敷料時嚴格無菌操作。使用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染,若出現(xiàn)縫線反應(yīng)可局部涂抹地奈德乳膏。引流管護理需記錄每日引流量,顏色突然變紅或24小時引流量超過50毫升應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后2周內(nèi)避免頸部過度活動,防止傷口裂開。
術(shù)后早期經(jīng)鼻飼管給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,逐步過渡到糊狀食物如米糊、土豆泥。經(jīng)口進食訓(xùn)練應(yīng)從膠凍狀食物開始,使用增稠劑調(diào)配液體至蜂蜜狀稠度。避免過熱過冷及酸性食物刺激,每日少量多餐6-8次,配合胰酶腸溶膠囊?guī)椭sw重下降超過術(shù)前10%需考慮靜脈營養(yǎng)支持。
全喉切除3個月后可開始食管發(fā)音訓(xùn)練或安裝電子喉,半喉切除患者需進行吞咽-呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練。言語治療師指導(dǎo)下使用發(fā)音鈕者需定期用氯己定含漱液清潔瘺口。初期交流可借助寫字板,家屬應(yīng)保持足夠耐心,避免完成患者語句干擾其自主表達意愿。
術(shù)后2年內(nèi)每3個月需進行喉鏡和頸部CT檢查,3-5年每半年復(fù)查。長期服用左甲狀腺素鈉片替代治療者需每月監(jiān)測TSH水平。出現(xiàn)頸部腫塊、造口出血或持續(xù)咳嗽需立即就診。建議加入喉癌病友互助組織,心理咨詢師介入可改善術(shù)后抑郁癥狀。
術(shù)后家庭環(huán)境應(yīng)移除地毯等易積塵物品,床邊備好吸痰器和急救包。飲食注意補充高蛋白食物如蒸雞蛋羹、龍利魚泥,每日飲用2000毫升溫水保持粘膜濕潤。逐步恢復(fù)散步等低強度運動,但3個月內(nèi)避免游泳。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法,定期參加護理培訓(xùn)課程。建立規(guī)范的護理記錄本,詳細記錄體溫、造口情況及飲食攝入量,復(fù)診時供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。
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