胰腺癌的手術(shù)治療原則主要根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況決定,核心術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、遠端胰腺切除術(shù)和全胰腺切除術(shù)。手術(shù)需在腫瘤可切除且患者能耐受的前提下進行,并聯(lián)合多學科診療評估。
胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌,需切除胰頭、十二指腸、部分胃及膽總管,并行消化道重建。遠端胰腺切除術(shù)針對胰體尾癌,保留胰頭及十二指腸。全胰腺切除術(shù)僅用于胰腺彌漫性病變或多灶性腫瘤,術(shù)后需終身胰島素替代治療。手術(shù)需達到R0切除標準,即顯微鏡下切緣陰性。對于交界可切除胰腺癌,可考慮新輔助化療后評估手術(shù)可行性。術(shù)中需規(guī)范清掃區(qū)域淋巴結(jié),術(shù)后病理分期指導輔助治療。高齡或合并嚴重基礎(chǔ)疾病患者需謹慎評估手術(shù)風險。
胰腺癌術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物及影像學變化。飲食應(yīng)選擇低脂高蛋白易消化食物,少量多餐避免血糖波動。術(shù)后早期需進行呼吸訓練及漸進式活動預防肺部感染和血栓。根據(jù)消化功能恢復情況逐步調(diào)整胰酶替代劑量。定期評估營養(yǎng)狀態(tài),必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。嚴格遵醫(yī)囑完成輔助放化療,出現(xiàn)腹痛、黃疸或體重驟降需及時復查。建立健康生活方式,戒煙限酒并保持適度運動有助于改善預后。
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