腎病綜合征的病因主要包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎病、感染因素以及藥物或毒物因素。
原發(fā)性腎小球疾病是腎病綜合征最常見的病因,主要包括微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病等。這些疾病直接損害腎小球濾過屏障,導(dǎo)致大量蛋白尿。其中微小病變型腎病多見于兒童,對激素治療敏感;而膜性腎病好發(fā)于中老年人,部分病例可能進(jìn)展為腎功能不全。
繼發(fā)性腎小球疾病常由系統(tǒng)性病變引起,主要包括糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、淀粉樣變性等。糖尿病腎病是繼發(fā)性腎病綜合征的首要原因,長期高血糖導(dǎo)致腎小球基底膜增厚;系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積,造成狼瘡性腎炎;淀粉樣變性則因異常蛋白沉積損傷腎臟。
遺傳性腎病如Alport綜合征、先天性腎病綜合征等,多由基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常。這些疾病通常在兒童期或青少年期發(fā)病,具有家族聚集性,常伴有聽力或視力異常等腎外表現(xiàn)?;驒z測有助于明確診斷。
多種感染可誘發(fā)腎病綜合征,包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等病毒感染,以及梅毒螺旋體、瘧原蟲等病原體感染。這些病原體可通過免疫復(fù)合物沉積或直接損傷機(jī)制影響腎臟,其中乙肝相關(guān)性腎炎在我國較為常見。
某些藥物如非甾體抗炎藥、抗生素、重金屬等可能引起腎損傷導(dǎo)致腎病綜合征。藥物性腎損害通常與長期大劑量使用或個體敏感性有關(guān),及時停藥后部分病例可逆轉(zhuǎn)。接觸有機(jī)溶劑、汞等工業(yè)毒物也是潛在致病因素。
腎病綜合征患者應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動和高強(qiáng)度勞動,預(yù)防感染,定期監(jiān)測血壓、尿蛋白和腎功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素或免疫抑制劑劑量,出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時應(yīng)及時就醫(yī)。
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