老年人哮喘可通過避免誘發(fā)因素、規(guī)范使用藥物、氧療、免疫治療、手術(shù)治療等方式治療。哮喘通常由遺傳因素、過敏原暴露、呼吸道感染、空氣污染、胃食管反流等原因引起。
老年人哮喘患者應(yīng)避免接觸已知的過敏原,如塵螨、花粉、寵物皮屑等。保持居住環(huán)境清潔,定期清洗床上用品,使用防螨床罩。避免吸煙及二手煙暴露,室內(nèi)注意通風(fēng)換氣。寒冷季節(jié)外出時可佩戴口罩,減少冷空氣刺激。部分患者對某些食物過敏,需避免食用海鮮、堅果等易致敏食物。
控制藥物需長期規(guī)律使用,常用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑。急性發(fā)作時可使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等速效支氣管擴張劑緩解癥狀。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片可用于阿司匹林哮喘患者。茶堿緩釋片適用于夜間癥狀明顯者,但需監(jiān)測血藥濃度。
對于合并慢性呼吸衰竭的老年哮喘患者,長期家庭氧療可改善缺氧癥狀。一般通過鼻導(dǎo)管給予低流量吸氧,氧流量控制在1-2升/分鐘,每日吸氧時間不少于15小時。使用制氧機時需定期維護,注意用氧安全。氧療期間應(yīng)定期監(jiān)測血氧飽和度,維持在90%以上為宜。嚴(yán)重發(fā)作時可能需要高濃度氧療,但需警惕二氧化碳潴留。
對于明確由塵螨、花粉等特定過敏原引起的過敏性哮喘,可考慮特異性免疫治療。通過皮下注射或舌下含服逐漸增加劑量的過敏原提取物,使機體產(chǎn)生免疫耐受。治療周期通常為3-5年,有效率可達70-80%。治療初期可能出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等不良反應(yīng),嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需謹(jǐn)慎。免疫治療期間仍需配合藥物控制癥狀。
對于藥物治療效果不佳的難治性哮喘,支氣管熱成形術(shù)可能有一定療效。該手術(shù)通過支氣管鏡導(dǎo)入射頻探頭,對氣道平滑肌進行可控加熱,減少氣道高反應(yīng)性。需分三次進行,每次處理不同支氣管區(qū)域。術(shù)后短期可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛等不適,多數(shù)可自行緩解。極少數(shù)患者術(shù)后哮喘癥狀可能暫時加重,需加強藥物治療。
老年哮喘患者日常應(yīng)注意保暖防感冒,流感季節(jié)前接種疫苗。保持適度運動如散步、太極拳,增強心肺功能。飲食宜清淡,保證足夠蛋白質(zhì)攝入,適量補充維生素D。學(xué)會正確使用吸入裝置,定期復(fù)診評估病情。家屬應(yīng)了解哮喘急性發(fā)作的識別與急救措施,家中常備應(yīng)急藥物。記錄哮喘日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)也很重要,避免焦慮情緒加重病情。
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