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抗精神病藥的使用原則

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抗精神病藥的使用需遵循個(gè)體化、最小有效劑量、單一用藥優(yōu)先、定期評估和全程監(jiān)護(hù)五大原則。這類藥物主要用于治療精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)、代謝紊亂等不良反應(yīng)。

1、個(gè)體化原則

根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能及藥物代謝基因差異調(diào)整劑量。例如奧氮平片在老年患者中起始劑量需減半，而阿立哌唑口崩片對CYP2D6慢代謝者需降低劑量。同時(shí)需評估既往治療史，對氯氮平片耐藥者可能換用喹硫平緩釋片。

2、最小有效劑量

從說明書推薦起始劑量開始緩慢滴定，如利培酮口服液從0.5毫克每日開始，2周內(nèi)逐漸增至1-2毫克。通過簡明精神病評定量表定期評估，以能控制幻覺妄想等陽性癥狀的最低劑量維持，避免過度鎮(zhèn)靜或認(rèn)知損害。

3、單一用藥優(yōu)先

除難治性病例外，首選帕利哌酮緩釋片等單一藥物治療。聯(lián)合用藥時(shí)需監(jiān)測藥物相互作用，如氟哌啶醇注射液與丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)用可能加重QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)。換藥應(yīng)有2-4周交叉過渡期。

4、定期評估

每3個(gè)月評估療效與安全性，包括陽性和陰性癥狀量表評分、體重、血糖血脂等指標(biāo)。使用齊拉西酮膠囊者需定期心電圖檢查，服用氯丙嗪片者每半年進(jìn)行眼科檢查。

5、全程監(jiān)護(hù)

急性期住院觀察4-8周，穩(wěn)定期社區(qū)隨訪至少2年。對服用氨磺必利片的患者需指導(dǎo)預(yù)防體位性低血壓，使用舒必利片者應(yīng)警惕遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。建立服藥監(jiān)督制度提高依從性。

患者及家屬應(yīng)記錄服藥后情緒變化、睡眠和軀體反應(yīng)，定期復(fù)診時(shí)攜帶用藥日記。保持規(guī)律作息，限制高糖高脂飲食以控制代謝風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)肌張力障礙或發(fā)熱等異常及時(shí)急診。避免自行調(diào)整劑量或突然停藥，所有用藥變更需在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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