腦梗塞早期可通過(guò)靜脈溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護、控制危險因素等方式治療。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起,需在發(fā)病后4.5小時(shí)內盡快干預。
重組組織型纖溶酶原激活劑是早期核心治療藥物,適用于發(fā)病4.5小時(shí)內患者,能溶解血栓恢復血流。使用前需排除出血風(fēng)險,配合頭顱CT評估梗死范圍。阿替普酶注射用凍干粉為常用劑型,需在卒中中心監護下給藥。
阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可用于非溶栓患者,抑制血小板聚集防止血栓擴大。發(fā)病24小時(shí)內啟動(dòng)治療可降低復發(fā)風(fēng)險,但需監測消化道出血等不良反應。對于合并心房顫動(dòng)患者需改用抗凝治療。
丁苯酞氯化鈉注射液通過(guò)多靶點(diǎn)改善側支循環(huán),尤適用于前循環(huán)梗死。依達拉奉注射液可清除氧自由基,減輕再灌注損傷。這兩種神經(jīng)血管保護藥物需連續使用14天,配合血壓管理維持腦灌注壓。
胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦細胞膜修復,吡拉西坦片改善腦代謝,適用于意識障礙患者。早期聯(lián)合高壓氧治療可增強神經(jīng)修復效果,但需排除氣胸等禁忌證??祻陀柧殤谏w征穩定后48小時(shí)內介入。
立即調控血壓至140-180/90-110mmHg范圍,使用氨氯地平片等長(cháng)效降壓藥。強化降脂治療使低密度脂蛋白低于1.8mmol/L,阿托伐他汀鈣片為首選。糖尿病患者需維持血糖8-10mmol/L,避免低血糖加重腦損傷。
發(fā)病后24小時(shí)內需持續心電監護,預防惡性心律失常。保持呼吸道通暢,床頭抬高30度降低顱內壓??祻推诿咳者M(jìn)行關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)預防攣縮,吞咽障礙者采用糊狀食物防誤吸。嚴格控制每日鈉鹽攝入低于5克,戒煙并避免二手煙暴露。定期復查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒,監測血管狹窄程度變化。
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