吸煙會(huì)顯著加重慢阻肺患者的病情進(jìn)展,主要危害包括加速肺功能下降、增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)并發(fā)癥、降低治療效果、縮短預(yù)期壽命。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。
煙草中的焦油和尼古丁會(huì)直接損傷氣道纖毛,導(dǎo)致黏液清除能力減弱,同時(shí)刺激支氣管黏膜增生肥厚。這種持續(xù)性炎癥反應(yīng)可破壞肺泡結(jié)構(gòu),造成肺彈性回縮力喪失?;颊叻喂δ軝z查中FEV1指標(biāo)的年下降速度可能超過(guò)非吸煙者的2-3倍,最終發(fā)展為不可逆的呼吸衰竭。
吸煙會(huì)削弱呼吸道局部免疫力,使細(xì)菌更易定植于氣道。當(dāng)合并流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌感染時(shí),可能出現(xiàn)咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難等急性加重癥狀。每次急性加重都會(huì)導(dǎo)致肺功能階梯式惡化,住院治療概率提升,部分患者需要機(jī)械通氣支持。
煙草中的一氧化碳會(huì)降低血液攜氧能力,尼古丁則刺激交感神經(jīng)興奮。這種雙重作用加重肺動(dòng)脈高壓,增加右心負(fù)荷,可能誘發(fā)肺源性心臟病。同時(shí)吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,使慢阻肺患者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)提升,臨床可表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。
長(zhǎng)期吸煙會(huì)改變氣道微環(huán)境,降低糖皮質(zhì)激素受體敏感性,使布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物療效受限。煙草中的化學(xué)物質(zhì)還可能加速茶堿緩釋片代謝,需要更高劑量才能維持血藥濃度。這種藥物抵抗現(xiàn)象導(dǎo)致癥狀控制不佳,生活質(zhì)量持續(xù)惡化。
吸煙者肺功能年衰退率可達(dá)60-80毫升/年,遠(yuǎn)超過(guò)非吸煙者的30毫升/年。當(dāng)FEV1降至預(yù)計(jì)值30%以下時(shí),5年生存率不足50%。持續(xù)吸煙會(huì)使患者更早進(jìn)入疾病終末期,需長(zhǎng)期氧療甚至肺移植,醫(yī)療支出增加但生存獲益有限。
慢阻肺患者應(yīng)立即徹底戒煙,避免接觸二手煙。日??蛇M(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣,選擇高蛋白飲食維持呼吸肌功能。冬季注意保暖防感冒,接種肺炎疫苗和流感疫苗。定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑使用噻托溴銨粉霧劑等支氣管擴(kuò)張劑。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重應(yīng)及時(shí)就診,必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。
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