后尿道結石可通過(guò)大量飲水、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式處理。后尿道結石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、長(cháng)期臥床、飲食因素等原因引起。
每日保持2000-3000毫升飲水量有助于沖刷尿道,促進(jìn)小結石自然排出??蛇m當增加柑橘類(lèi)果汁攝入,其中檸檬酸鹽能抑制結石形成。避免飲用含糖飲料及濃茶,這類(lèi)飲品可能增加結石風(fēng)險。排尿時(shí)注意觀(guān)察是否有砂礫樣物質(zhì)排出,若出現排尿疼痛或血尿需及時(shí)就醫。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)排石,雙氯芬酸鈉栓劑可緩解結石引發(fā)的腎絞痛。使用藥物需嚴格遵醫囑,不可自行調整劑量。藥物治療期間應定期復查超聲監測結石位置變化,若2-4周未見(jiàn)結石排出需考慮其他治療方式。
適用于直徑5-20毫米的結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查,術(shù)后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。該治療無(wú)須住院但需多次進(jìn)行,兩次治療間隔應大于7天。碎石后需配合藥物排石治療,收集尿液觀(guān)察碎石排出情況。
采用直徑2-3毫米的纖細內鏡經(jīng)尿道進(jìn)入,配合激光或氣壓彈道碎石設備粉碎結石。適用于中下段尿路結石,手術(shù)時(shí)間30-90分鐘,術(shù)后留置雙J管2-4周??赡艹霈F尿路黏膜損傷、感染等風(fēng)險,術(shù)前需預防性使用抗生素。該術(shù)式恢復較快,多數患者術(shù)后1-2天即可出院。
針對大于20毫米的復雜結石,在腰部建立5-10毫米通道直達腎臟碎石取石。需全身麻醉,手術(shù)時(shí)間1-3小時(shí),術(shù)后住院3-5天??赡馨l(fā)生出血、周?chē)K器損傷等嚴重并發(fā)癥,術(shù)前需完善CT血管成像評估。術(shù)后需保持造瘺管通暢,監測血紅蛋白變化,限制劇烈活動(dòng)1個(gè)月。
后尿道結石患者日常應控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,減少動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物。適當增加低脂乳制品和蔬菜水果攝入,維持尿鈣排泄在200-300毫克/日。長(cháng)期臥床者需每2小時(shí)變換體位,進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查泌尿系超聲,存在代謝異常者需定期檢測血尿酸、尿鈣等指標。出現發(fā)熱、持續腰痛或排尿困難等癥狀時(shí)應立即就醫。
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