小腸梗阻可通過胃腸減壓、藥物治療、液體復(fù)蘇、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。小腸梗阻通常由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道腫瘤、腸系膜血管栓塞等原因引起。
胃腸減壓是緩解小腸梗阻癥狀的基礎(chǔ)措施,通過鼻胃管或鼻腸管引流胃腸內(nèi)容物,減輕腸腔壓力。該方法適用于不完全性腸梗阻早期,可緩解腹脹、嘔吐等癥狀。操作時需注意引流管位置及引流量監(jiān)測,避免黏膜損傷。若減壓后癥狀無改善或出現(xiàn)腹膜炎體征,需及時調(diào)整治療方案。
藥物治療主要針對無血運障礙的單純性腸梗阻,常用藥物包括注射用奧曲肽抑制消化液分泌、消旋山莨菪堿注射液解除腸管痙攣、注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。藥物治療需配合禁食和胃腸減壓,用藥期間需密切觀察腹痛變化與腸鳴音恢復(fù)情況。若48小時內(nèi)癥狀未緩解或加重,應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。
液體復(fù)蘇用于糾正因嘔吐和腸液積聚導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)結(jié)果,靜脈補充生理鹽水、葡萄糖氯化鈉注射液及氯化鉀注射液等。嚴重脫水患者需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液,維持尿量在每小時30毫升以上。同時需定期復(fù)查血鈉、血鉀等指標,防止補液過量引發(fā)心肺并發(fā)癥。
手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻或保守治療無效者,常見術(shù)式包括腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。術(shù)中需評估腸管血運情況,壞死腸段需切除至正常組織1厘米以上。術(shù)后需預(yù)防切口感染、腸瘺等并發(fā)癥,早期下床活動促進腸功能恢復(fù)。惡性腫瘤所致梗阻需同期處理原發(fā)病灶。
營養(yǎng)支持貫穿治療全程,急性期采用全腸外營養(yǎng)提供熱量與氮源,過渡期可嘗試經(jīng)鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后逐步過渡至低渣飲食,選擇米湯、藕粉等低纖維食物。長期腸外營養(yǎng)患者需補充多種維生素和微量元素,定期監(jiān)測肝功能與血脂水平。術(shù)后2-4周可恢復(fù)普通飲食,但需避免暴飲暴食。
小腸梗阻患者治療后需保持規(guī)律飲食,避免食用糯米、竹筍等不易消化食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動,定期復(fù)查腹部超聲觀察腸管情況。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、排便習(xí)慣改變時應(yīng)及時就診,腸粘連高風(fēng)險患者可遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連制劑。日常建議少量多餐,餐后適當活動促進腸蠕動。
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