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什么是梗阻的膽結石

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梗阻的膽結石是指膽囊或膽管中的結石阻塞膽汁正常流動的病理狀態(tài),通常由膽固醇結石或膽色素結石引起,可能誘發(fā)膽絞痛、黃疸或膽管炎。

1、膽固醇結石

膽固醇結石是最常見的膽結石類型,主要因膽汁中膽固醇過飽和析出結晶形成。長期高脂飲食、肥胖或雌激素水平異??赡艽龠M其生成。這類結石多呈黃色或淺色,質地較軟,常引發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,伴有惡心嘔吐。確診后可通過熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物溶解,嚴重時需行腹腔鏡膽囊切除術。

2、膽色素結石

膽色素結石由膽紅素鈣鹽沉積形成,多見于慢性溶血性疾病或膽道感染患者。結石呈黑色或棕褐色,質地堅硬,易阻塞肝內膽管導致梗阻性黃疸。典型癥狀包括皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便,可能伴隨發(fā)熱。治療需控制感染后行內鏡逆行胰膽管造影取石術,藥物可選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。

3、繼發(fā)性膽管結石

膽囊結石掉入膽總管形成繼發(fā)性梗阻,易引發(fā)急性膽管炎。表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,嚴重者出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征。超聲或MRCP可明確結石位置,急診需行鼻膽管引流緩解膽道高壓,擇期實施膽總管探查術。常用消炎利膽片輔助排石,但無法替代手術治療。

4、肝內膽管結石

結石位于肝內膽管分支時稱為肝內膽管結石,亞洲人群發(fā)病率較高。長期反復感染可能導致膽汁性肝硬化,表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、間歇性黃疸。治療困難需個體化方案,輕者可用茴三硫片促進膽汁分泌,重者需肝段切除或膽腸吻合術,術后易復發(fā)需定期隨訪。

5、Mirizzi綜合征

特殊類型的梗阻性膽結石,因膽囊結石嵌頓壓迫肝總管導致。臨床易誤診為膽管癌,CT可見膽囊頸結石與肝總管狹窄??赡芤l(fā)膽汁漏或膽道出血,需術中膽道造影明確分型。Ⅰ型可行膽囊切除,Ⅱ型以上需膽管修補或重建,術后需留置T管引流數(shù)月。

日常需保持低脂飲食,避免暴飲暴食及快速減重。定期體檢監(jiān)測膽囊收縮功能,出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或皮膚黃染應及時就醫(yī)。術后患者應遵醫(yī)囑補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭拗苿游飪扰K等高膽固醇食物攝入,適度運動有助于預防膽汁淤積。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補液維持水電解質平衡。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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