小兒哮喘目前尚無根治方法,但可通過規(guī)范治療和長期管理實現(xiàn)臨床控制。主要干預(yù)方式包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、呼吸訓(xùn)練、定期隨訪監(jiān)測。哮喘發(fā)作與氣道慢性炎癥反應(yīng)及高反應(yīng)性相關(guān),需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
避免接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原是基礎(chǔ)措施。保持室內(nèi)濕度在50%以下,每周用熱水清洗床品,使用防螨材質(zhì)寢具。二手煙、冷空氣、空氣污染等非特異性刺激因素也需規(guī)避。建議家長記錄哮喘日記,幫助識別和回避觸發(fā)因素。
急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解支氣管痙攣,布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于長期抗炎治療,孟魯司特鈉顆粒適用于過敏性哮喘的輔助控制。藥物需通過儲霧罐輔助吸入,家長應(yīng)掌握正確的吸入技術(shù)并監(jiān)督用藥。
對塵螨等明確過敏原致敏的5歲以上患兒,可考慮舌下含服螨變應(yīng)原制劑進行脫敏治療,療程通常持續(xù)3-5年。該療法能調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,減少特異性IgE抗體產(chǎn)生,但需在過敏反應(yīng)救治設(shè)備完備的醫(yī)療機構(gòu)開展。
腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練可改善肺功能,推薦使用峰流速儀每日監(jiān)測呼氣峰流速值。游泳等有氧運動能增強呼吸肌耐力,但運動前需做好熱身,寒冷天氣應(yīng)佩戴口罩。家長需指導(dǎo)孩子掌握發(fā)作先兆時的應(yīng)急呼吸技巧。
每3-6個月需復(fù)查肺功能評估控制水平,根據(jù)癥狀變化調(diào)整階梯治療方案。疫苗接種尤其是流感疫苗可預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)的急性加重。青春期前是干預(yù)關(guān)鍵窗口期,持續(xù)規(guī)范管理可使部分患兒青春期后癥狀顯著緩解。
日常需保證富含維生素D和Omega-3脂肪酸的飲食,適量補充益生菌可能調(diào)節(jié)腸道菌群改善免疫狀態(tài)。避免劇烈情緒波動誘發(fā)發(fā)作,建立醫(yī)患家長三方協(xié)作的管理模式。隨身攜帶應(yīng)急藥物,學(xué)校應(yīng)備有霧化吸入設(shè)備。每年進行過敏原檢測和肺功能評估,及時識別合并過敏性鼻炎等共病情況。
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