小兒紫癜性腎炎是指由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能異常,好發(fā)于3-10歲兒童。該病可能與感染、過敏、免疫異常等因素有關(guān),需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢確診。
小兒紫癜性腎炎的發(fā)病與IgA免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。過敏性紫癜患兒中約有一半會累及腎臟,常見誘因包括鏈球菌感染、食物過敏或藥物刺激。免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致補體沉積,引發(fā)腎小球毛細(xì)血管炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。
患兒除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等過敏性紫癜表現(xiàn)外,腎臟受累時會出現(xiàn)尿色加深呈茶色或洗肉水樣,部分伴有顏面或下肢水腫。尿檢可見紅細(xì)胞管型,24小時尿蛋白定量可能超過40mg/m2,嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓或腎功能減退。
確診需滿足過敏性紫癜病史合并腎臟損害證據(jù)。尿常規(guī)顯示變形紅細(xì)胞及蛋白尿,血清IgA水平常升高。腎活檢可見系膜區(qū)IgA沉積,病理分級從Ⅰ級輕微病變至Ⅵ級硬化性腎炎,其中Ⅲ-Ⅳ級需積極干預(yù)。
輕癥采用休息、低鹽飲食等保守治療。中重度患者需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),嚴(yán)重蛋白尿可聯(lián)合雷公藤多苷片。對于新月體形成者,可能需甲潑尼龍注射液沖擊治療。所有患兒均需定期監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值。
多數(shù)患兒預(yù)后良好,但約20%可能進展為慢性腎病。康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動,每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)。家長需注意觀察患兒尿量變化,控制動物蛋白攝入,慎用非甾體抗炎藥,預(yù)防呼吸道感染以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
患兒日常應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入,選擇低磷低鉀食物如冬瓜、蘋果等。急性期臥床休息,恢復(fù)期可進行散步等低強度活動。若出現(xiàn)尿量驟減或水腫加重,家長須立即帶孩子到兒科腎病??凭驮\,長期隨訪中建議記錄每日尿色和尿量變化。
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