子宮脫垂可能由盆底肌松弛、分娩損傷、長(cháng)期腹壓增加、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等原因引起。子宮脫垂通常表現為陰道口腫物脫出、下腹墜脹感、排尿困難等癥狀,可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托放置、手術(shù)治療等方式改善。
盆底肌松弛是子宮脫垂的常見(jiàn)原因,多與年齡增長(cháng)導致的肌肉彈性下降有關(guān)。長(cháng)期咳嗽、便秘等慢性腹壓增高行為會(huì )加速盆底肌松弛?;颊呖赡艹霈F打噴嚏漏尿、久站后下墜感加重。建議通過(guò)凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力量,嚴重時(shí)需使用子宮托或行盆底重建術(shù)。
多次陰道分娩尤其是難產(chǎn)、巨大兒分娩可能損傷盆底筋膜和韌帶。產(chǎn)程中會(huì )陰撕裂未及時(shí)修復或產(chǎn)后過(guò)早負重勞動(dòng)均可能誘發(fā)子宮脫垂。這類(lèi)患者常伴有膀胱膨出或直腸膨出,輕癥可通過(guò)電刺激治療恢復,重癥需行陰道前后壁修補術(shù)。
慢性咳嗽、長(cháng)期便秘、肥胖或從事重體力勞動(dòng)會(huì )使腹腔壓力持續增高,迫使子宮向陰道方向移位?;颊叱R?jiàn)排便排尿費力、腰骶部酸痛。需控制原發(fā)病因,配合使用補中益氣丸等中成藥調理,必要時(shí)行曼氏手術(shù)。
絕經(jīng)后雌激素缺乏會(huì )導致盆底結締組織萎縮,韌帶張力減退。這類(lèi)患者脫垂程度往往進(jìn)展較快,可能伴隨陰道干澀、性交疼痛。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜狀態(tài),配合盆底康復訓練效果更佳。
少數患者因先天性盆底組織薄弱或子宮韌帶發(fā)育不良,在未生育前即出現脫垂。此類(lèi)情況多表現為子宮頸位置明顯下移,可能需行骶棘韌帶固定術(shù)。術(shù)前應完善盆腔核磁共振評估解剖結構。
子宮脫垂患者日常應避免提重物及久蹲,控制體重在合理范圍,多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如魚(yú)肉、西藍花等。堅持每日盆底肌鍛煉,采用仰臥抬臀或縮肛運動(dòng),每組15次每日3組。合并慢性咳嗽或便秘者需積極治療原發(fā)病,建議每半年復查盆底超聲評估恢復情況。脫出物出現糜爛或出血時(shí)須立即就醫。
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