新生兒重癥肺炎的病因主要有宮內感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染、吸入性因素以及免疫功能低下等。該病起病急驟且進(jìn)展迅速,需立即住院治療。
母親妊娠期發(fā)生巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等病原體感染時(shí),可能通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播給胎兒。這類(lèi)患兒出生后常見(jiàn)呼吸困難伴肝脾腫大,需使用注射用更昔洛韋等抗病毒藥物,并配合高頻振蕩通氣支持治療。
分娩過(guò)程中吸入被B族鏈球菌污染的羊水是常見(jiàn)誘因,患兒可出現呼吸暫停伴體溫不穩定。臨床需采用注射用青霉素鈉聯(lián)合機械通氣,同時(shí)監測腦脊液排除化膿性腦膜炎。
呼吸道合胞病毒或金黃色葡萄球菌通過(guò)醫護人員手部接觸傳播,易導致早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性肺炎。表現為呼吸急促伴三凹征,需使用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉,嚴重者需體外膜肺氧合支持。
胎糞吸入綜合征多見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)兒,因缺氧導致肛門(mén)括約肌松弛排出胎糞,吸入后引發(fā)化學(xué)性肺炎。胸部X線(xiàn)顯示斑片狀陰影,需支氣管肺泡灌洗并給予注射用豬肺磷脂促進(jìn)肺泡擴張。
極低出生體重兒IgG水平僅為成人50%,對細菌莢膜多糖抗原應答弱。這類(lèi)患兒易繼發(fā)肺炎克雷伯菌感染,需靜脈注射免疫球蛋白配合注射用美羅培南治療,嚴格實(shí)施保護性隔離。
新生兒重癥肺炎患兒出院后應維持適宜溫濕度環(huán)境,母乳喂養者母親需補充優(yōu)質(zhì)蛋白。每日記錄呼吸頻率與進(jìn)食量,避免接觸呼吸道感染患者。定期進(jìn)行肺功能評估與神經(jīng)發(fā)育隨訪(fǎng),接種肺炎球菌疫苗前需評估免疫狀態(tài)。出現呼吸費力或奶量下降時(shí)需立即返院復查胸片。
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